Желудочное шунтирование по РУ
Операция желудочного шунтирования по Ру, также известная как Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) помогает похудеть, изменяя желудочно-кишечный тракт человека, ограничивая порции потребляемой пищи и всасываемость употребленных калорий.
Операция желудочного шунтирования по РУ — “золотой стандарт” бариатрической хирургии во всем мире и в первую очередь в США. Сейчас появились более современные методики шунтирования желудка, но RYGB до сих пор основная операция в Америке, Канаде и Австралии.
Операция способствует потере веса, сочетая ограничительные и мальабсорбционные компоненты. Это высокотехнологичная процедура, требующая большого хирургического мастерства и опыта. Хирург создает крошечный желудочный мешок, а затем обходит часть пищеварительного тракта с помощью наложения двух анастомозов. В этом главное отличие от популярной в Европе и России операции по мини шунтированию желудка (в которой выполняется только один анастомоз).
В отличие от диеты и физических упражнений, желудочное шунтирование – это быстрое, мощное и долгосрочное решение проблемы ожирения, поскольку операция изменяет метаболические настройки организма. Пациенты в течение первого года теряют 78%-100% своей избыточной массы тела.
Хирургические бригады Евразийского центра бариатрии выполнили тысячи операций желудочного шунтирования по Ру и имеют опыт работы даже в самых нетипичных и сложных случаях.
Как работает желудочное шунтирование
Операция желудочного шунтирования по РУ использует два метода для достижения потери веса; рестрикция и мальабсорбция. Оба компонента работают согласованно, поэтому вы достигаете максимальных результатов снижения веса при сохранении и улучшении своего здоровья.
Анатомические изменения в обходе RYGB изменяют метаболизм и жировой баланс организма, вызывая снижение голода и усиление чувства сытости после еды и обманывая тем самым генетическую предрасположенность человека к лишнему весу. Операция также облегчает пищеварение и сокращает всасываемость калорий из пищи примерно на 1/3.
Ограничение в новом мешочке для желудка
Бариатрический хирург формирует новый желудочный мешок размером с яйцо (он называется пауч). Обособление большой части желудка уменьшает выработку гормона голода (грелин). Пища попадает только в маленький желудок, поэтому пациенты получает очень быстрое чувство насыщения от очень маленького количества еды.
Обход тонкой кишки для мальабсорбции
Затем значительная часть тонкого кишечника “обходится” или перенаправляется, в результате чего значительно меньше питательных веществ всасывается в организм. Звучит пугающе, но в действительности это лишь небольшая хитрость, которая, однако требует высокого мастерства хирурга и самого современного медицинского оборудования. Наша команда хирургов выполнила тысячи операций по шунтированию, и у нас есть опыт, чтобы справиться даже с самыми нетипичными случаями.
Изменения гормонов кишечника
Поскольку пища попадает не в начальные отделы тонкого кишечника, а на определенном отступе от него (для этого при желудочном шунтировании формируется два соустья (анастомоза), тонкий кишечник начинает вырабатывать в повышенном объеме гормоны, отвечающие за правильное усваивание глюкозы. Благодаря этому 100% наших пациентов уже через месяц после операции не нуждаются в приеме сахароснижающих лекарств, даже если до операции они страдали тяжелыми формами диабета 2 типа.
Кому подходит желудочное шунтирование
Данная операция подходит для пациентов с ИМТ 40 и выше, а также тем, кто болеет сахарным диабетом 2 типа (при любом весе).
В нашем случае таким пациентам в качестве первичной операции мы рекомендуем выполнять более современную модификацию этой операции: шунтирование желудка с одним анастомозом. Однако желудочное шунтирование по Ру остается вариантом выбора для некоторых категорий пациентов. Например, шунт по Ру предпочтительнее выбирать если уже до операции человек страдает рефлюксной болезнью, ГЭРБ или заболеванием пищевода Баррета.
Также RYGB часто используется в так называемых реконструктивных (повторных) операциях.
Вы можете рассчитать свой ИМТ или заполнить онлайн анкету подбора бариатрической операции, чтобы узнать подходит ли данная операция именно вам.
Безопасность желудочного шунтирования
Операция желудочного шунтирования RYGB является безопасной процедурой, но, как и любая другая операция, она имеет краткосрочные и долгосрочные риски и побочные эффекты. Дефицит витамина или железа наряду с недостатком белка или калорий является общим для RYGB, потому что мальабсорбтивный эффект этой операции достаточно сильный. Эта проблема решается пожизненным приемом препаратов витамином и микроэлементов, ежегодным контролем своих показателей.
Также в период активного похудения очень важно употреблять дополнительные белковые добавки
Этой операции очень часто присущ, так называемый демпинг-синдром. Это временное, безопасное, но достаточное неприятное состояние, которое возникает из-за быстрого сброса желудочного содержимого в тонкую кишку, без достаточного переваривания. Избежать это состояние можно, соблюдая рекомендации хирурга, которые он даст при выписке.
Незначительные побочные эффекты желудочного шунтирования: усталость, холод, сухость кожи, истончение и выпадение волос, изменения настроения в период активного похудения.
Серьезные побочные эффекты: повышенный риск образования камней в желчном пузыре, риск дефицитов витаминов.
Результаты и отзывы после желудочного шунтирования
По данным современных исследователей, в среднем через год после операции желудочного шунтирования пациенты потеряли примерно 34%, Если, же считать похудение в ракурсе именно лишних килограммов, то в среднем пациенты теряют 78-90% от избыточной массы тела (%EWL).
В усредненных значениях график похудения выглядит так:
- 3 месяца: 35% потери лишнего веса (%EWL)
- 6 месяцев: 55%EWL
- 12 месяцев: 72%EWL
- 18 месяцев: 88%EWL
Другими словами, вы можете легко потерять 90% своих упрямых лишних килограммов в течение одного года. В дальнейшем, если следовать правильной послеоперационной диете и получать хорошую физическую нагрузку – этот результат будет легко удерживать.
Возможен ли возврат веса?
У достаточно многих пациентов происходит значительный возврат лишнего веса через 3-5 лет после операции. На это есть всегда свои причины. Вот основные из них:
- Грубое и постоянное нарушение всех послеоперационных рекомендаций.
- Изначально неправильный подбор операции.
- Развитие отдаленных послеоперационных осложнений (например, развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).
3 главных преимущества
Стабильный эффект похудения
Шунтирование является более эффективной бариатрической хирургией, чем бандажирование и даже резекция желудка. После нее пациенты теряют почти весь свой лишний вес в течение первых двух лет. Эффект легко сохраняется на всю последующую жизнь.
Значительное улучшение здоровья
Помимо быстрой потери веса, еще одним значительным преимуществом операции желудочного шунтирования является улучшение ваших метаболических нарушений. Операция способна обратить вспять и улучшить самые тяжелые сопутствующие заболевания: болезни сердца, инсульт, высокое кровяное давление, гипертонию, ГЭРБ, апноэ во сне, депрессию, боли в спине, двигательные навыки и многие другие проблемы со здоровьем, связанные с ожирением.
Излечение сахарного диабета
Желудочное шунтирование помогает почти гарантировано вылечить сахарный диабет 2 типа. Положительная ремиссия будет в 100% случаев. Полное излечение в 86%. В большинстве стран, в том числе и в России, желудочное шунтирование включено в клинические рекомендации по лечению не только ожирения, но и сахарного диабета 2 типа у взрослых.
Детали операции желудочное шунтирование
Во время лапароскопической операции желудочного шунтирования в Евразийском центре бариатрии, хирург делает 5 или 6 небольших разрезов на животе и устанавливает в них троакары (полые трубки), создавая каналы для хирургических инструментов. Живот раздувается газом углекислого газа (CO2), чтобы у хирурга было место для маневра с органами, мягко отодвинутыми в сторону.
Лапароскоп (зонд, оснащенный встроенной камерой) и другие хирургические инструменты, включая ретрактор для подъема печени, заводят в брюшную полость. Сшивающий степлер (обычно продукт Ethicon) используется одновременно и для разрезания желудка, и для его сшивания.
1 этап операции: формирование небольшого желудочного мешочка
Желудок разделяется степлером на две части: маленькая верхняя часть (пауч) размером с куриное яйцо и большая нижняя часть (остальная часть желудка). Пища в дальнейшем будет попадать только в маленький желудок. Вторая часть желудка тоже продолжит функционирование, она будет выделять желудочные соки, необходимые белки и гормоны.
2 этап: формирования обходного пути пищи (шунтирование)
Хирург резецирует тонкую кишку в двух местах и перестраивает ее в Y-конфигурацию. Один конец он подводит к маленькому желудку и формирует в этом месте желудочно-кишечный анастомоз (соединение). Далее нижняя часть тонкой кишки соединяется с тощей кишкой, которая находится дальше по кишечному тракту.
Таким образом пища попадает из желудка сразу в отдаленную часть тонкого кишечника. Благодаря операции сокращается путь и время прохождения пищи по этому пути, обеспечивая тем самым эффект мальабсорбции (ограничения всасываемости).
Виды желудочного шунтирования
Проксимальное желудочное шунтирование по Ру — является стандартной методикой. Y-соединение соединяется вблизи верхней части (проксимальной) или первых 10 сантиметров желудочно-кишечного тракта (тонкой кишки).
Дистальное желудочное шунтирование по РУ: кишечно-кишечные анастомоз подключается дальше примерно на 100 см, чем обычно, что позволяет поглощать меньше питательных веществ. Это увеличивает потерю веса для пациента. Такую методику применяют при сверх ожирении.
Восстановление после желудочного шунтирования
Процедура желудочного шунтирования RNY выполняется лапароскопически, что является минимально инвазивным способ проведения операции. Хирург делает от 3 до 5 крошечных разрезов и все манипуляции проводит именно через них.
Общая продолжительность операции составляет от 60 до 90 минут. В центре пациент находится 2 суток после операции.
Активизация и реабилитация проходят очень быстро, хотя время восстановления может варьироваться от пациента к пациенту. В целом, большинство пациентов возвращаются к работе через 1 недели после выписки.
Определённые ограничения действуют в течение месяца (восстановительная диета, подъем тяжестей, купание в бассейне и так далее). Подробнее о восстановлении после операции.
Польза для здоровья
Данные исследований показывают, что желудочное шунтирование лечит ожирение и нарушение обмена веществ и улучшает общее состояние здоровья. Операция помогает излечиться (% вероятности на основе статистических данных).
- Сердечно-сосудистые заболевания (90%)
- Астма/проблемы с дыханием (95%)
- Сахарный диабет II типа (92% – данные ASMBS)
- Гипертония (68,1% – данные NCBI)
- Бесплодие и синдром поликистозных яичников (58%)
- Обструктивное апноэ сна (85%)
- ГЭРБ и Кислотный рефлюкс (50%)
- Головные боли и мигрени (40%)
- Высокий уровень холестерина (89%)
- Некоторые виды рака (снижение риска на 60%)
- Боль в спине и суставах (артрит)
Желудочное шунтирование улучшает качество жизни, сексуальные отношения, увеличивает физическую активность и выносливость, уменьшает депрессию и беспокойство.
Возможные осложнения
Ранние хирургические осложнения:
- несостоятельность скрепочного шва, встречается в 0,4% случаев.
- язва анастомоза – осложнение, присущие заядлым курильщикам (при этом неважно что именно курит человек, сигареты, кальян или электронные никотиновые устройства). Встречается в 0,8% случаев (у курильщиков вероятность развития 2,1%).
Стоимость желудочного шунтирования
RYGB – это обратимая операция, но ее выполняют с расчетом, что человек проживет с ней всю свою жизнь. Ее выполнение требует от хирурга куда больше опыта и мастерства, чем, например, при резекции желудка или бандажирования. Также на эту операцию уходит значительно больше расходных материалов и одноразовых лапароскопических инструментов. Поэтому это самая дорогая бариатрическая операция (но на уровне других видов шунтирующих операция для похудения).
Жизнь с патологическим ожирением является основной причиной развития тяжелых сопутствующих заболеваний. Метаболический синдром и связанные с ним заболевания, такие как диабет, являются одними из главных причин преждевременной смерти. Также известно, что тучные люди намного тяжелее болеют и другими болезнями, например, коронавирусом Опасность этих заболеваний намного перевешивает риск прохождения хирургического лечения методом желудочного шунтирования.
Евразийский центр бариатрической хирургии является лучшим выбором для людей, желающим избавиться от ожирения и прийти к здоровой и качественной жизни..