Мини шунтирование желудка
Мини шунтирование желудка (официальное медицинское название шунтирование желудка с одним анастомозом) – это модификация классического желудочного шунтирования по РУ, которая ничем не уступает оригиналу с точки зрения эффективности похудения, но при этом несет в себе значительно меньше рисков ранних и отдаленных хирургических осложнений. Именно поэтому эта операция очень популярна в России и Европе. В США, где очень сильно влияния страховых программ, по-прежнему более популярна версия шунтирования желудка по РУ.
Операция родилась в 1997 году, ее автор американский хирург Ратледж. Уже через 6 лет, после первых научных исследований, мини шунтирование стало распространяться по всему миру.
Результаты шунтирования желудка с одним анастомозом включают быструю потерю веса, а также заметное облегчение заболеваний, связанных с ожирением, таких как апноэ во сне, диабет II типа, гипертония, астма и высокое кровяное давление. Доказано, что мини-шунтирование желудка очень эффективно для ограничения потребления пищи, снижения уровня потребления калорий и изменений пищевого поведения человека.
Даже при самых тяжелых формах сахарного диабета, уже через месяц после шунтирования желудка 95% пациентов не нуждаются ни в какой медикаментозной терапии.
Как работает мини шунтирование желудка
В ходе мини шунтирования желудка желудок разделяется на две части. При этом выделяется длинная желудочная трубка, которая составляет всего 10-15% от первоначального объема органа. Именно в этот отдел будет попадать пища, надолго там задерживаясь и тем самым значительно сокращая порции и время достижения сытости.
После этого, с этой небольшой частью желудка соединяется тонкий кишечник. При этом место соединения находится на расстоянии примерно 2 метров от начала тонкого кишечника. Таким образом пища из маленького желудка будет попадать не в начало тонкой кишки, а примерно в ее середину, сокращая тем самым путь пищи по кишечнику (где происходит всасывание калорий) и обеспечивая эффект мальабсорбции. Это означает что впитается не все, что человек съел, а только 2/3 из съеденного.
Пища, которая попадает в новый желудок, перенаправляется в обход двенадцатиперстной кишки и большей части тощей кишки. Этот факт стимулирует повышенную выработку кишечных гормонов, благодаря чему организм начинает нормально впитывать глюкозу и происходит полная ремиссия сахарного диабета 2 типа.
Кому подходит мини шунтирование желудка
Мини-шунтирование желудка (MGB) — это современная, безопасная операция для лечения ожирения. Эта методика быстро набирает популярность, как одна из самых безопасных и эффективных форм бариатрической хирургии.
Чтобы претендовать на мини шунтирование с одним анастомозом, вы должны иметь индекс массы тела (ИМТ) 35 или больше. Также эта операция назначается, если у человека диагностирован сахарный диабет 2 типа (при любом ИМТ и даже при нормальном весе).
Вы можете рассчитать свой ИМТ с помощью нашего онлайн калькулятора или заполнить анкету, чтобы понять какая именно бариатрическая операция подходит именно Вам.
Безопасность шунтирования желудка
Шунтирование с одним анастомозом – идеальное сочетание двух других популярных операций : желудочное шунтирование по Ру и резекция желудка. Причем из этих двух операций взято самое хорошее и устранены многие риски и недостатки.
В частности, выполняется только один анастомоз, а значит на 50% сокращаются риски язвы анастомоза, непроходимости кишечника. Так же, как при резекции формируется узкая желудочная трубка, но при этом в желудке не создается большого давления и поэтому значительно сокращаются риски несостоятельности скрепочного шва.
Однако эта операция требует большого мастерства хирурга. Даже очень хороший абдоминальный хирург общей практике, с огромным стажем, не сможет выполнить данную операцию качественно без достаточного опыта выполнения именно этих операций.
Согласно статистике, хирурги Евразийского центра бариатрии имеют самый большой опыт выполнения мини шунтирования в России. Ежедневно они выполняют 4-5 подобных операций на протяжении последних 15 лет.
Результаты и отзывы после минишунта
Операция шунтирование желудка на длинной петле позволяет сбросить 80-100% лишнего веса в течение 1-2 лет после операции. Это происходит естественным путем, постепенно и максимально естественно для организма. В дальнейшем вес легко удерживается при соблюдении простых и не требующих силы воли рекомендаций.
Мировая статистика (все операции за все годы) дает такие усредненный цифры потери избыточной массы тела (%EWL)
- 3 месяца после операции: 35-37%EWL
- 6 месяцев после операции: 55-60%EWL
- 12 месяцев после операции: 73%EWL
- 18 месяцев после операции: 78%EWL
- 24 месяца после операции 85%EWL
Смертность во всем мире 0,2% (риск меньше, чем при лапароскопическом удалении желчного пузыря или аппендицита). В нашей клинике за все годы работы не было зафиксировано ни одного смертельного случая.
Другими словами, вы можете легко потерять 90% своих упрямых лишних килограммов в течение одного года. В дальнейшем, если следовать правильной послеоперационной диете и получать хорошую физическую нагрузку – этот результат будет легко удерживать.
Возможен ли возврат веса?
У достаточно многих пациентов происходит значительный возврат лишнего веса через 3-5 лет после операции. На это есть всегда свои причины. Вот основные из них:
- Грубое и постоянное нарушение всех послеоперационных рекомендаций.
- Изначально неправильный подбор операции.
- Развитие отдаленных послеоперационных осложнений (например, развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).
Возврат 50%EWL и более через 5 лет зафиксирован в 14% случаев.
3 главных преимущества
Стабильный эффект похудения
Шунтирование является более эффективной бариатрической хирургией, чем бандажирование и даже резекция желудка. После нее пациенты теряют почти весь свой лишний вес в течение первых двух лет. Эффект легко сохраняется на всю последующую жизнь.
Значительное улучшение здоровья
Помимо быстрой потери веса, еще одним значительным преимуществом операции мини шунтирования желудка является улучшение ваших метаболических нарушений. Операция способна обратить вспять и улучшить самые тяжелые сопутствующие заболевания: болезни сердца, инсульт, высокое кровяное давление, гипертонию, ГЭРБ, апноэ во сне, депрессию, боли в спине, двигательные навыки и многие другие проблемы со здоровьем, связанные с ожирением.
Излечение сахарного диабета
Шунтирование желудка с одним анастомозом помогает почти гарантировано вылечить сахарный диабет 2 типа. Положительная ремиссия будет в 100% случаев. Полное излечение в 86%. В большинстве стран, в том числе и в России, желудочное шунтирование включено в клинические рекомендации по лечению не только ожирения, но и сахарного диабета 2 типа у взрослых.
Детали операции мини шунтирование желудка
1 этап. Начало операции
Операция проводится лапароскопическим доступом под общим наркозом. Хирург делает 4-5 маленьких проколов (по 5 мм каждый). Устанавливает в эти проколы специальные трубки (троакары), через которые в дальнейшем в брюшную полость будут заходить лапароскопические инструменты.
Сама брюшная полость заполняется газом CO2, чтобы отделить стенку желудка от тонкой кишки. Помощник хирурга аккуратно отодвигает печень ретрактором.
2. этап. Разделение желудка на две части
С помощью специального сшивающего аппарата и сшивающих кассет, хирург разделяет желудок на две неравные части (аппарат одновременно режет и накладывает 6 рядом скрепочных швов).
Большая часть желудка остается без соединения с пищеводом, а значит в него не будет попадать пища. При этом он сохраняет анатомическое соединение с привратником и двенадцатиперстной кишкой. То есть он продолжает вырабатывать желудочный сок и транспортировать его в кишечник (там он будет встречаться с едой). Также он продолжает вырабатывать все гормоны, белки и другие необходимые для организма элементы.
Маленький желудок похож на длинную узкую трубку. Диаметр такой трубки – всего около 2 см. Именно сюда будет в дальнейшем попадать пища. Соответственно, с таким маленьким желудком невозможно съесть много еды. А его длина позволит небольшому количеству пищи долго задерживаться в желудке, обеспечивая долгое чувство сытости.
3 этап. Шунтирование тонкой кишки
Хирург отмеряет от начала тонкой кишки примерно 200 см и соединяет в этой точке тонкую кишку с ранее сформированным маленьким желудком. Такое соединение или соустье называется желудочно-кишечным анастомозом.
4. Завершение операции
Проверяется целостность швов. В брюшную полость устанавливается дренаж, для контроля кровотечения (он убирается на следующее утро). Разрезы ушиваются герметичным внутрикожным швов. Пациент выводится из-под наркоза. Операция закончена.
Анастомоз: ручной или аппаратный?
То, как именно формируется анастомоз – сильно влияет на послеоперационные риски. Существует два метода.
Первый из них простой в исполнении, но может вызвать ряд очень неприятных последствий. Его накладывают с помощью сшивающего аппарата, поэтому он называется аппаратным.
Второй способ наложения анастомоза намного сложнее в исполнении и требует от хирурга мастерства высочайшего уровня. Это ручное формирование соустья или ручной анастомоз. Использование ручного анастомоза позволяет минимизировать риски развития протечки, несостоятельности, язвы анастомоза, а также предотвращает в дальнейшем забросы желчи и кишечного содержимого в желудок и пищевод.
В Евразийском центре бариатрии хирурги при мини желудочном шунтировании желудка используют исключительно ручной анастомоз.
Модификации шунтирования с одним анастомозом
Хирург определит длину отключаемой от пищеварения тонкой кишки на свое усмотрение. В своем решении он должен учитывать конкретные особенности пациента: образ жизни, привычки, состояние здоровья.
У людей с очень высоким ростом или с тяжелыми формами ожирения, например, анастомоз выполняется на расстоянии 250 или 300 см от начала тонкого кишечника. Такая операция называется дистальное шунтирование желудка с одним анастомозом.
Существует отдельные методики, которые можно назвать самостоятельными операциями, для относительно «худых» пациентов. Если ИМТ пациента 30-35, то очень часто им выполняется операция шунтирование желудка с одним анастомозом на короткой петле, когда отключается только 20 см тонкого кишечника.
Восстановление после шунтирования желудка
Мини шунтирование выполняется лапароскопически, что является минимально инвазивным способ проведения операции. Хирург делает от 3 до 5 крошечных разрезов и все манипуляции проводит именно через них.
Общая продолжительность операции составляет от 60 до 90 минут. В центре пациент находится 2 суток после операции.
Активизация и реабилитация проходят очень быстро, хотя время восстановления может варьироваться от пациента к пациенту. В целом, большинство пациентов возвращаются к работе через 1 недели после выписки.
Определённые ограничения действуют в течение месяца (восстановительная диета, подъем тяжестей, купание в бассейне и так далее). Подробнее о восстановлении после операции.
Польза для здоровья
Также шунтирование позволяет в 96% случаев полностью избавиться от сахарного диабета 2 типа (положительная ремиссия происходит в 100% случаев).
Также эта операция позволяет избавиться от многих других заболеваний, связанных с ожирением и лишним весом:
- Астма/проблемы с дыханием
- Диабет II типа
- Апноэ во сне
- Артрит
- Головные боли и мигрени
- Высокий уровень холестерина и кровяное давление
- Бесплодие и синдром СПКЯ
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ
- Сердечно-сосудистые заболевания
- Боль в спине и суставах
Чем отличается шунтирование от резекции или других видов шунтирования?
Главные отличия этой операции от других популярных бариатрических операций.
В отличие от резекции желудка – эта операция дает более лучший результат похудения, за счет эффекта мальабсорбции. Человек теряет больше лишних килограммов. И легче удерживает результаты похудения в течение последующей жизни.
А вот если сравнивать с классическим желудочным шунтированием по РУ, то эффективность этих двух операций одинакова. Но поскольку в мини шунтирование выполняется только один анастомоз (а не два как в шунтирование по РУ), то значительно сокращается риск послеоперационных осложнений.
Возможные осложнения
- Незначительные побочные эффекты в первые месяцы после операции: проблемы со стулом, ломкость ногтей, ломкость волос.
- Значительные побочные эффекты: желчный рефлюкс (пери аппаратном анастомозе), камни в желчном пузыре (повышаются риски образования)
- Риск развития язвы анастомоза (2,4% вероятность, 5,6% у курильщиков)
Жизнь с патологическим ожирением является основной причиной развития тяжелых сопутствующих заболеваний. Метаболический синдром и связанные с ним заболевания, такие как диабет, являются одними из главных причин преждевременной смерти. Также известно, что тучные люди намного тяжелее болеют и другими болезнями, например, коронавирусом Опасность этих заболеваний намного перевешивает риск прохождения хирургического лечения методом шунтирования желудка с одним анастомозом.
Евразийский центр бариатрической хирургии является лучшим выбором для людей, желающим избавиться от ожирения и прийти к здоровой и качественной жизни..