Бариатрическая хирургия, включающая такие процедуры, как лапароскопическая рукавная резекция желудка (LSG) и лапароскопическое шунтирование желудка становится все более популярным средством лечения патологического ожирения.
Эти операции обеспечивают значительную потерю веса и излечение от сопутствующих заболеваний, они не лишены рисков. Одним из наиболее тревожных осложнений является утечка из желудочно-кишечного тракта (несостоятельность скрепочного шва), которая, хотя и встречается редко, может привести к тяжелой заболеваемости и даже смертности. В этой статье блога рассматривается недавнее исследование, в котором анализируются факторы риска и методы лечения, связанные с желудочно-кишечными протечками при бариатрической хирургии.
Несостоятельность швов
У 1-2% пациентов после резекции желудка могут возникнуть желудочно-кишечные утечки – выход содержимого пищеварительного тракта в брюшную полость через непрочно сшитые концы органа. Этот процесс сопровождается развитием инфекции или абсцесса. Симптомы утечки: тахикардия, лихорадка и сильный болевой синдром в области воспаления.
Желудочный свищ
Желудочный свищ возникает в 3% случаев после проведения бариатрических операций. Между полыми органами (одним из них чаще всего является желудок), их частями или поверхностями образуется патологическое сообщение, по которому распространяется абсцесс. Дальнейшее развитие приводит к сепсису. Желудочный свищ удаляют хирургически.
Чтобы предупредить возникновение желудочно-кишечных утечек, необходимо проверить на прочность швы проведением воздуха через хирургическое соединение и введением красителя для наблюдения за утечками.
Их можно устранить обеспечением отдыхом желудка, т.е осуществлением питания через капельницу, в случае, если утечки необширные и не выявляются с помощью ранее перечисленных способов. В большинстве случаев желудочно-кишечные утечки требуют хирургического вмешательства.
В комплексном исследовании, опубликованном в журнале Американского колледжа хирургов, были проанализированы данные 133 478 пациентов, которым были проведены резекция и шунтирование желудка. Целью исследования было выявление факторов риска возникновения свищей и оценка влияния распространенных периоперационных вмешательств, таких как интраоперационные провокационные тесты, установка хирургического дренажа и послеоперационные исследования глотания, на развитие свищей.
Основные выводы
1. Общая частота протечек: Исследование показало, что общая частота протечек составила 0,7%, причем у пациентов, перенесших желудочное шунтирование, она была выше, чем у пациентов, перенесших резекцию желудка.
2. Факторы риска: Несколько предоперационных состояний были связаны с повышенным риском протечек, в том числе:
Интраоперационные провокационные тесты: эти тесты были выполнены в 81,9% случаев. Частота утечек была выше у пациентов, которые прошли провокационное тестирование (0,8%), по сравнению с теми, кто этого не делал (0,4%). Это может быть связано с травмой, вызванной определенными методами тестирования.
Хирургические дренажи: Дренажи были установлены в 24,5% случаев, и их использование было связано с более высокой частотой протечек (1,6% против 0,4%). Это может отражать сложность случаев, когда дренажные системы считаются необходимыми.
Послеоперационные исследования при проглатывании: Проведенные в 41% случаев, эти исследования не выявили существенной разницы в частоте протечек (0,7% для обеих групп).
Обсуждение
Исследование показывает, что, хотя общий риск желудочно-кишечных кровотечений при бариатрической хирургии невелик, некоторые предоперационные состояния могут значительно повысить этот риск.
Парадоксально, но использование интраоперационных провокационных тестов и хирургических дренажей, которые часто предназначены для раннего выявления и устранения кровотечений, было связано с более высоким уровнем кровотечений. Это может быть связано с тем, что для этих вмешательств отбираются более сложные случаи или используются другие методы.
