Ожирение часто ассоциируется с его печеночным проявлением — неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).
Наиболее эффективным методом лечения морбидного ожирения является бариатрическая хирургия, которая также улучшает НАЖБП и функцию печени.
У пациентов, у которых НАЖБП уже прогрессировала до цирроза печени, бариатрическая операция можно считать процедурой высокого риска. Следовательно, рассмотрение процедуры и наиболее подходящих сроков имеет решающее значение.
В 2022 году был проведен ретроспективный анализ пациентов с ожирением, страдающих НАЖБП, перенесших бариатрическую операцию в двух немецких университетских медицинских центрах.
Наиболее распространенными процедурами были шунтирование желудка и резекция желудка. Было выделено 27 пациентов с циррозом печени. У трех пациентов был установлен предоперационный трансъюгулярный портосистемный шунт (TIPS), у другого пациента он не удался.
Послеоперационные осложнения включали нарушения заживления ран (2 случая), кровотечение из анастомоза (1 случай) и несостоятельность скрепочного шва (1 случай). Этот пациент страдал от интраоперационно выявленного макроскопического цирроза печени.
Потеря избыточного веса составила 73% и 85% через 1 и 2 года соответственно. У двух пациентов наблюдалось послеоперационное ухудшение функции печени, что привело к более высокому баллу по шкале Чайлд-Пью, в то время как трое могли быть исключены из списка ожидания трансплантации печени.
Выводы ученых
Бариатрическая операция приводит к потере веса, как после резекции, так и после шунтирования желудка. Она также приводит к улучшению функции печени при циррозе печени. Однако к таким пациентам необходимо относиться с особой осторожностью при предоперационном обследовании. Предоперационная имплантация TIPS может снизить периоперационный риск у отдельных пациентов.
