В бариатрии есть несколько правил для послеоперационных пациентов, которые нужно внимательно выслушать, понять, запомнить и этим правилам следовать. Вот такой инструктаж перед выпиской получает бариатрические пациенты нашего центра хирургии ожирения.
Сильных болей быть не должно
Правило номер один: после выписки в норме вы не нуждаетесь в приеме обезболивающих препаратов.
Что это означает? Это означает, что небольшие тянущие боли в животе справа-слева, чувство дискомфорта, чувство вздутия живота, — присутствовать могут, однако каких-то резких, внезапных болей, которые бы вызывали у вас сильное чувство недомогания, сопровождались повышением температуры тела выше +37,5 °C, учащением пульса выше 100 ударов в минуту, — в норме быть не должно.
Если такие явления наблюдаются, если вдруг возникла какая-то нестерпимая боль или она возникла медленно, но нарастает, становится нестерпимой, — это означает, что вы берете в руки телефон, звоните хирургам, по согласованию возвращаетесь в клинику, мы вас обследуем для того, чтобы могли убедиться: все ли идет по плану или что-то пошло не так, предпринять какие-то лечебные мероприятия, чтобы вас вернуть в норму.
Нельзя сидеть дома и тихо принимать обезболивающие препараты.
Сначала питаемся жидкостями
Правило номер два: в течение первых двух-трех недель вы питаетесь в жидком и полужидком виде. Что это означает? Это означает, что вы с сегодняшнего дня, а вы с завтрашнего дня пьете не менее 1,5 л жидкости в сутки.
Пьете в положении сидя или стоя, делаете один-два маленьких глотка, после этого останавливаетесь, прислушиваетесь к ощущениям в этой зоне.Если чувства давления, боли, распирания нет, вы делаете третий-четвертый глоток.
Если присутствует дискомфорт, распирает, какое-то непонятное чувство тошноты появляется, — вы прекращаете пить, встаете, гуляете по комнате, ждете пока все это провалится, и только после этого делаете следующее глотки.
Что такое 1,5 л жидкости? Это вода, некрепкий чай, некрепкий кофе, морс, компот без ягод, бульон овощной или мясной без кусочков, молоко, жидкий кефир, жидкий кисель, питьевой йогурт «Актимель», отвары всевозможных трав, молочный коктейль из «Макдональдса»…
Это такой подарок от заведения вам в день выписки… С сегодняшнего дня банановый, клубничный, ванильный, — можно. Можно также фруктовый лед и мороженое облизывать и глотать, но не глотать кусочками.
Самое главное питье, которое вы начинаете с сегодняшнего дня — протеин. Вы ежедневно употребляете белка не менее 90 г. Итак, в выписке указаны два белковых коктейля, — «Syntha-6» и «Zero Carb». На самом деле название белкового коктейля неважно. Принципиально важен его состав.
Почему там указаны «Syntha» и «Zero»? Потому что это два известных коктейля, которые лучше всего, как я считаю, подходят бариатрическим пациентам. Они содержат по одной мерной ложке сухого вещества, минимум 30 г белка, практически ноль жиров и практически ноль углеводов.
Как правило, обычный спортивный коктейль содержит 10—12 г белка, есть сложные жиры и сложные углеводы. Если ваша суточная норма белка 90 г, и вы приобретете коктейль типа «Syntha» или «Zero», то будете его пить три раза в день.
Если вы купите обычный спортивный коктейль, то будете его пить десять раз в день. Когда вы сегодня выпишитесь, максимум завтра-послезавтра, то пройдете в большой торговый центр, поднимитесь на этаж, где продается спортивная одежда, найдете там магазин, который называется что-то вроде «Спортфуд», зайдете туда и попросите у продавца белковый коктейль с максимальным содержанием белка в одной мерной ложке.
Например, у «Syntha» есть 30 вариантов вкуса. Что это означает? Я вам советую купить не сразу большую банку белкового коктейля, а купить пробник на 200 или 400 г, выбрать вкус, которой наиболее вам подходит, и только после этого покупать большую банку белкового коктейля. И делать его, без сомнения, дома, не в магазине.
Почему это принципиально важный вопрос? Потому что, начиная с сегодняшнего дня, вы все будете находиться на очень низкокалорийном рационе, — менее 500 ккал в сутки. В обычной жизни это было и три, и четыре, и пять тысяч в день…
Итак, когда человек длительно находится на таком низкокалорийном рационе, то примерно к десятому дню появляется выраженная слабость, вялость, плаксивость, сонливость, апатия, головокружение, начинаются звонки: «Доктор, можно я приеду назад? Вы пришьете все на место…»
Чтобы этого не было, чтобы вы были обычными людьми, обычными тетками, которые занимаются своей повседневной жизнью, детьми, школой, работой, мужьями, любовниками, друзьями, родителями, чтобы вы просто жили обычной человеческой жизнью, — нужен белковый коктейль. Сейчас вы ниоткуда пока не можете взять калории, кроме как из белкового коктейля.
Без белка похудение будет некрасивым
Когда вы снижаете массу тела, вы должны ее снизить не просто «лишь бы похудеть», вы должны ее снизить за счет потери жировой части избыточной массы тела. Весь мышечный каркас должен остаться при вас. Когда человек снижает массу тела, он должен употреблять достаточное количество белка, чтобы не потерять мышечную массу. Почему это тоже принципиально важно?
Человек выглядит молодым и здоровым только тогда, когда у него есть мышечный каркас.
Почему старички выглядят изможденными? Потому что они с возрастом снижают употребление белка, теряют мышечную массу. Не должно быть такого, что к окончанию потери масса тела, — это примерно через год, — вы придете к нам в гости показаться, и здесь будет такая палочка, а на ней такая тряпочка висеть из кожи, кожаный мешочек. Должен быть хороший бицепс, хорошая спина, хорошие бедра, хорошие ягодицы.
Чтобы сохранить волосы на голове, чтобы кожа на лице на место села, — первое условие: хороший уровень белка в крови. Причина следующая: все лекарства, все витамины, которые вы будете употреблять, попадают в клетки организма, присоединяясь к молекулам белка.
Если вы пьете много кальция, много железа, но при этом у вас низкий уровень белка, то все эти лекарства выводятся с мочой из организма, они не попадают туда, куда должны попасть. Первое необходимое условие для хорошей жизнедеятельности, — хороший уровень белка в крови.
Еще одно условие, — сохранение мышечной массы. Мышечная масса сохраняется только тогда, когда вы пьете много белка и когда возникает хорошая физическая активность. Нельзя выпить литр белка, лечь на диван и ждать, что бицепс раз, — и вырастет. Белок осаждается в мышце, если говорить просто, только тогда, когда вы выпили много белка, потом пошли в спортзал и получили физическую нагрузку. Тогда мышца накапливает белок.
Переходим на пюреобразную пищу
Идем дальше. Закончились первые две недели после операции. К жидкостям вы добавляете пюреобразную пищу. Вы идете в магазин и покупаете детское питание типа «Gerber» или «Агуша».
Правило номер три: в первую очередь, вы покупаете мясное детское питание, — мясо, птица, рыба, морепродукты. И на третьей неделе ваш день похож на следующий: утром вы встали, белковый коктейль намешали, всех с кухни выгнали, сели в удобное кресло и в медленном режиме выпили.
Когда вы пьете, — по телефону не разговариваете, мужей не воспитываете, детей в школу не отправляете. Почему? Человек забывается, когда делает несколько дел одновременно, делает крупные глотки, появляется чувство распирания, давление, провоцируется рвота. Вот чего надо категорически избегать.
Итак, белковый коктейль в медленном режиме выпили, встали, походили, дела поделали, полчаса-час прошло, открыли баночку мясного детского пюре и в медленном режиме аккуратно съели. Когда вы ее открываете, вы можете пюре немножко посолить, поперчить, капнуть туда каплю масла, если вам так хочется, — вопрос непринципиальный.
Принципиально важна консистенция этого детского пюре, поэтому, пожалуйста, не мучайте дома в блендере ни куриц, ни черепах, ни кроликов. Вы дома не сможете получить такую консистенцию пюре, какая есть в детском питании. Это первая причина.
Вторая причина: вам на каждый прием пищи нужно свежее детское питание. Я верю в то, что вы один раз заморочитесь, наблендерите чего-нибудь в первый день, на второй день вам станет лень, вы положите это все в холодильник и будете есть вчерашнюю еду. Делать этого не нужно. На каждый прием пища должна быть свежая.
Итак, открыли баночку мясного детского пюре, съели. Если осталось место в желудке, чувствуете, что можете съесть что-то еще, то можно съесть фруктовую либо овощную баночку. Но в первую очередь вы всегда едите баночку белкового детского питания.
Таким образом, белковый коктейль выпили, полчаса-час прошло, — баночку детского мясного пюре, полчаса-час прошло, — выпили чай, полчаса-час прошло, — баночку детского мясного пюре, полчаса-час прошло, — выпили или киселя, или молока, или компота, или кефира, что вам хочется, еще полчаса-час прошло, — выпили белковый коктейль. И вот так третью неделю вы питаетесь: меняете, чередуете пюреобразную пищу и питье.
Начинаем есть все, что хочется
Заканчивается третья неделя после операции: вы можете есть все, что вам хочется, все, что вы видите вокруг себя.
Однако на всю оставшуюся жизнь остается неизменным правило: каждый прием пищи вы начинаете с белковой пищи, — мясо, птица, рыба, морепродукты. Неважно, что с вами дальше в жизни будет происходить.
Неважно, где вы окажетесь: в Таиланде, на Северном полюсе, в тайге шишки будете собирать, в Африке спасать каких-нибудь уникальных животных. Неважно, что люди едят вокруг вас: рис, траву, — это не ваша тема. Ваша тема: всегда иметь при себе коробочку, в которой лежит 10—12 креветок, кусок телятины, кусок грудинки. Все начинают есть какую-то ерунду, а вы сначала съедаете свою белковую пищу и только после этого кладете в рот макароны, чипсы, свежие фрукты, овощи, соленые помидоры или торты.
Только такой режим питания позволит вам сохранить мышечную массу, сохранить волосы на голове, иметь здоровый хороший ухоженный вид и иметь хороший устойчивый стул. Не должно быть такого, что вы покажитесь через два месяца на контрольный осмотр, я спрошу: «А что вы кушаете?», а вы скажете: «У меня стул пять-семь в сутки». Либо я спрошу: «А что вы кушаете?», а вы скажете: «Я хочу есть только грибы» или «Я хочу есть только тушеную капусту, поэтому пять раз в день ем ее». Такого быть не должно.
Вы все должны сказать: «Я съедаю красную рыбу, я ем курицу, я ем телятину и только после этого я ем все остальное, что мне хочется».
Есть еще такое небольшое замечание о введении в рацион новых продуктов. Постарайтесь не делать так: не сидеть и не ждать 21-й день, 21-й день, все, третья неделя заканчивается, завтра с утра бегу в кафе, в «Шоколадницу», ем блины, потом иду в бургерную, ем бургеры и так далее. Пожалуйста, не делайте так.
Вводите продукты постепенно: новый день, — новый продукт.
Ввели красную рыбу сегодня, почувствовали, что она вам хорошо «зашла», не вызывает ни болей, ни вздутия живота, ни учащенного стула, — ура, это ваш продукт. Следующий день, — ввели сырники, съели чуть-чуть, оценили общее состояние. Они вам подошли? Значит, это ваш продукт. Случиться так, что какой-то продукт вызовет у вас дискомфорт, вздутие живота, диарею, такое тоже может быть. Это не означает, что все, вы его теперь никогда не будете переносить.
Это означает, что в ближайшее время его надо вам отложить и вернуться к нему через несколько месяцев снова. Организм его будет воспринимать по-другому. Не нужно сваливать все в кучу, нужно четко понимать, какие продукты вы переносите хорошо, какие продукты вы временно не переносите.
Чего мы не пьем и не едим?
Первые два-три месяца вы избегаете приема газированных напитков: газ, выделяясь из жидкости, растягивает изнутри стенку желудка, происходит нагрузка на линию шва. Нужно сделать так, чтобы швы находились в состоянии покоя и спокойны заживали. Вы избегаете приема крепкого чая, крепкого кофе, пищи, богатой специями, свежего лука, чеснока, редьки, редиса, — это все продукты, которые очень сильно раздражают слизистую желудка. Нужно сделать так, чтобы среда в желудке была нейтральная, и швы в желудке зажили хорошо.
Медикаментозная терапия после выписки
Идем дальше. Смотрим выписку, на второй странице находим фразу «медикаментозная терапия после гастрошунтирования». Вы после выписки сегодня, некоторые завтра, зайдете в аптеку и купите там следующие три вещи.
Первое, — препарат типа «Нексиум» или «Эманера»; к этой же группе препаратов относятся «Омез», «Омепразол», «Ранитидин», «Квамател», «Париет», «Пантопразол», это все одно и то же. Купить надо что-то одно. «Париет», — это мелкая таблеточка, ее можно пить не измельчая. Крупную таблетку типа «Ранитидин» надо делить на несколько частей, на пять-шесть частей, и так выпивать. «Омез», — это крупная капсула, ее надо открыть, высыпать вот в такое количество воды (3 см), размешать и выпить.
Эти ограничения касаются только первых двух недель. Дальше любую крупную лекарственную форму, — будь то «Омез», будь то витамины, будь то какие-то другие лекарства, которые вы принимаете, — можно пить не измельчая. Препараты этой группы вы пьете в первые два-три месяца после операции вне зависимости от того, есть у вас изжога, нет у вас изжоги. Обычно они пьются на ночь, перед сном.
Второе лекарство, которое вы купите сегодня в аптеке, — это «Клексан» или «Фраксипарин». Это препараты, которые снижают образование тромбов, предупреждают риск внезапной смерти после операции. Вы все получили по два укола у нас в клинике. Ваша задача, — купить в аптеке 28 шприцов; лекарство продается набранное в шприцы в нужной вам дозе. Во второй половине дня самостоятельно рубашку подняли, живот антисептиком протерли, сами себя укололи. Иголочка маленькая, вы никуда больше не попадете, кроме как в жировую прослойку.
Это не обсуждается: это делают все пациенты, имеющие избыточную массу тела, вне зависимости от того, на какой части тела они прооперированы, будь то голова, будь то грудная клетка, живот или ноги. Это абсолютное требование, которое вы должны просто выполнить, — и все.
Третье, что вы сегодня купите в аптеке, — наклейки на живот (повязки стерильные). Они продаются разного размера, от вот такого (70 см) до вот такого (5 см). Ваша задача, — купить вот такого, 5×6 см, они продаются по 7—10 штук за 100 рублей. Больше вам покупать не надо. В тех наклейках, что у вас на животах, вы сегодня, а вы завтра можете принять душ.
После душа живот полотенцем промокнули, наклейки с живота отклеили, все ранки обработали любым кожным антисептиком, и на крупные ранки наклеили. В повязках вы ходите еще два-три дня; мелкие ранки не заклеиваем ничем, кожа должна дышать.
Через два-три дня никакие повязки на живот вы не клеите вообще. Все швы наложены рассасывающимися нитками, примерно к десятому дню они отпадают сами. Если они не отпали, — можно за усики потянуть, и они отвалятся. Если вы подтянули, а они не отваливаются, то узелок можно над уровнем кожи срезать маникюрными ножницами, — и все. Если вас что-то смущает, вы потянули, не можете срезать, то либо вы посещаете нас по договоренности, чтобы мы сняли швы на 10—14-й день, либо посещаете хирурга по месту жительства, чтобы вам сняли швы.
В течение месяца вы моетесь только под душем. Места прокола живота мочалкой или полотенцем не трете. Плавать в море, в океане, бассейне, лежать мокнуть в ванной, ходить с друзьями в баню, можно через месяц после операции, когда сформируются плотные хорошие рубцы на животе.
Спать на боку на животе можно с сегодняшнего дня… Заниматься сексом вам можно на третий день после операции. Гулять в неограниченном количестве можно сегодня. Умеренная физическая нагрузка, — с сегодняшнего дня. Большая физическая нагрузка, походы в спортзал, качание пресса, — через месяц после операции… Йога относится к небольшим физическим упражнениям при условии, что вы не делаете такую позу, при которой есть большая нагрузка на переднюю брюшную стенку. Просто посидеть в позе лотоса можно прямо сейчас… Можно заниматься при условии, что вы не будете чрезмерные скручивания делать.
Начинаем прием витаминов
Смотрим снова выписку, находим фразу «с третьей недели после операции и ПОЖИЗНЕННО…». Слово крупными буквами видим? Смысл слова всем понятен? Пожизненно!
Вы начинаете принимать одну таблетку любого поливитамина в день. Любого. Самый дешевый российский «Компливит», самый дорогой швейцарский или американский препарат, — вопросов нет, они приблизительно все одинаковые. Это не принципиальный вопрос, главное, — чтобы вы это делали. Мы рекомендуем принимать специальные комплексы для бариатрических пациентов: Баривит Форте (посильнее) или Баривит Оптима (послабее).
К поливитаминам добавляем: одну таблетку кальция «Натекаль Д3» утром и вечером; одну таблетку железа «Сорбифер», «Сидерал», «Мальтофер», что-то одно, в обед. Обращаю ваше внимание на то, что железо с кальцием в один прием не сочетаются: кальций угнетает всасывание железа.
Поэтому нельзя утром со счастливым довольным лицом положить все витамины в ладонь, закинуть в рот, выпить воды и пойти по своим делам с чувством выполненного долга. Так делать нельзя, надо завести красивую таблетницу, — в бусиках, бантиках и ромашках, — разложить витамины «утро — обед — вечер», носить с собой в сумке и выпивать.
Либо положить их на обеденный стол, — для того, чтобы это было перед глазами, — и тоже выпивать. К этим витаминам добавим витамины группы A и E типа «Аевит» и добавим инъекцию витамина B12 один раз в полгода. Вы все здесь уже получили однократную инъекцию витамина B12, поэтому следующий раз у вас, — через полгода… На упаковке написано 1000 мкг, один раз, одна капля, внутримышечно.
Контрольные обследования
Также мы с вами будем делать контрольное УЗИ брюшной полости, гастроскопию и денситометрию.
Денситометрия, — это обычное рентген-исследование, делается в обычном рентген-кабинете, если говорить упрощенным образом, это рентген-исследование, при котором делается прицельный снимок крупной трубчатой кости, — плеча, бедра, тела позвонка. Оно, условно говоря, показывает количество кальция в ваших костях. Считается, что все пациенты, имеющие избыточный вес, — неважно, сколько им лет, 15, 20, 45, 60, — имеют дефицит плотности костной массы и низкий уровень витамина D.
Когда девушкам чуть больше чем 25 лет, приблизительно 45 и больше, процесс усугубляется тем, что наступает климакс. Считается, что женщина теряет каждый год до 5% плотности костной массы в период климакса. Несколько отягчающих моментов могут собраться в одном месте, поэтому мы это исследование с вами будем делать.
В конце выписки, — табличка с контрольными сроками наблюдения. Первый год, — очень сложный, идет потеря массы тела, снижается вес, происходит перестройка метаболизма, формируется новое пищеварения. Поэтому мы с вами встречаемся каждые три месяца. Вы сдаете контрольный пакет анализов, которые упомянуты у каждого из вас в выписке. Результаты этих анализов вы присылаете либо нам на почту, либо нашему терапевту.
Еще лучше будет, если вы приедете в гости, покажитесь здесь со своими результатами. Все повторные консультации после операции для вас бесплатны. Только приезжайте, ради бога. Почему это принципиально важный момент? Потому что сейчас в выписке у каждого из вас все назначения одинаковые. Как только вы начнете приносить результаты анализов, эти назначения станут индивидуальными: мы что-то добавим, что-то уберем, где-то поменяем дозы. Это нужно для того, чтобы весь процесс снижения массы тела проходил для вас наилучшим образом, чтобы вы чувствовали себя максимально хорошо, чтобы вы выглядели максимально хорошо, чтобы у вас было полное отсутствие каких-либо проблем.
Как снижается вес
После операции вес никогда не будет снижаться равномерно каждый день, он будет снижаться так: вот сейчас снизится на максимальное число килограмм, например, на 15 кг, снижается дней десять очень активно, потом две-три недели «стоит». Когда вес «стоит» — «уходят» объемы. Опять снизился на 10 кг, две-три недели «стоит». Снизился на 8 кг, две-три недели «стоит». У каждого из вас будет своя цифра.
Примерно через год, — у кого-то чуть раньше, у кого-то чуть позже, у кого-то через полтора года, — наступает такой момент, когда вес «встал» на одной цифре, — беру условную цифру 70 кг, у каждого из вас будет своя цифра, у кого-то 60, у кого-то 80.
И вот вы утром встали на весы и наблюдаете такую картину: вес, — 70 кг. Прошла неделя, режим питания не меняли, ничего не происходило, активность обычная. Встали на весы, вес, — 72 кг. Еще неделя или две прошли, встали на весы, вес, — 69 кг. Непонятно, почему, но он колеблется с небольшим разбросом. Если эта ситуация продолжается минимум три месяца, это означает, что вы достигли максимального эффекта операции.
Все пластические операции после большой потери массы тела делаются только тогда, когда вес снизился, «встал» и «стоит» на одной цифре. Только в этот счастливый момент своей жизни вы приступаете к тем или иных пластическим операциям, если считаете, что они вам нужны. Почему я вам это говорю? Для этого есть несколько причин.
Все постбариатрические пластические операции после завершения потери массы тела мы делаем сами. Почему? Например, в ходе снижения массы тела образовались камни в желчном пузыре. Такое почему происходит? Это происходит не потому, что сделана бариатрическая операция; это происходит потому, что очень сильно модифицирован режим питания. Если бы вы могли самостоятельно, без бариатрии, модифицировать таким образом режим питания, то с той же вероятностью у вас бы образовались камни в желчном пузыре, если вы вообще к этому склонны.
Поэтому мы можем сочетать абдоминопластику и удаление желчного пузыря, — то, чего не могут делать «простые» пластические хирурги. Например, образовалась стойкая изжога после операции, которая мешает вам жить, требует от вас ежедневного приема препаратов от изжоги. Мы можем сочетать небольшую операцию на пищеводе и абдоминопластику. Почему образуется изжога очень часто у постбариатрических пациентов? Когда вы находитесь в максимальном своем весе, жир, который внутри накопился, растягивает брюшную стенку, растягивает ее во всех отделах, растягивает все естественные отверстия, через которые проходят аорта, пищевод, другие крупные сосуды. Когда вы находитесь в максимальном весе «колечко» растянулось, но жировые подушечки вокруг пищевода не дают ему двигаться.
Как только вы вес теряете, пищевод начинает «болтаться» в этом отверстии, как карандаш в стакане, и пища, содержимое желудка, начинает «гулять» вверх-вниз. Наша задача, — это колечко снова сузить, пищевод зафиксировать для того, чтобы убрать изжогу. Мы можем сочетать эту операцию с абдоминопластикой.
Следующая причина. У наших пациентов, — чаще у девчонок, — возникает много проблемных зон после операции: провисает и грудь, и плечи, и живот, и лобок, и спина, и ягодицы, и бедра. Мы научились «внутри» одной операции объединять сразу несколько зон работы: можем сочетать грудь и бедра, можем сочетать живот и руки, руки и бедра, нижний бодилифт и руки и так далее, какие угодно комбинации, — в зависимости от того, какая зона у вас наиболее провисла и какая зона, по вашему мнению, нуждается в коррекции.
И последнее: всем пластическим хирургам минимум «до фонаря» что у вас в этом списке анализов находится. В лучшем случае они узнают ваш гемоглобин; он будет более-менее в пределах нормы; они скажут, — ура, побежали оперировать. У постбариатрических пациентов правило другое: сначала нормализуем все показатели в этом списке, приводим в норму общий белок, железо, гемоглобин, паратгормон, витамин D, витамин B12, ферретин, — и только после этого идем оперироваться.
Можно ли употреблять алкоголь?
С алкоголем дела обстоят так. Я не рекомендую употреблять алкоголь в первые два месяца после операции. Через два месяца, когда вам захочется что-нибудь выпить, начинайте, пожалуйста, с крепких алкогольных напитков. Почему? Потому что вино, содержа внутри кислоту, очень сильно раздражает слизистую желудка, вызывает повышенную секрецию.
Поэтому начните с крепких напитках. Я рекомендую это сделать в домашних условиях, потому что вы можете упасть под стол от половины рюмки… Вы должны понять, что теперь чувствительность к алкоголю очень сильно изменилась. Многие пациенты шутят и говорят: «Я стал выгодным гостем, я прихожу, съесть ничего не могу, выпить ничего не могу, только поговорить».
Нужно выпить дома чуть-чуть, понять эффект, приблизительно понять свою дозу, чтобы не оказаться в странном положении в гостях. И запомните, что первые два месяца вы не пьете газированные и алкогольные напитки.
Можно делать массаж?
Можно делать любой, причем с самого начала. Если больно, значит, надо подождать, когда перестанет быть больно, у всех разная чувствительность.
Какие советы могут быть диабетикам?
Что касается диабетиков. С диабетиками мы поступаем следующим образом. Мы не ищем для них специальных отдельных коктейлей, они пользуются обычными белковыми коктейлями. Если мы рассматриваем «Syntha» или «Zero», то минимальное содержание углеводов именно у них. Если вы предпочитаете растительные белковые коктейли, — пожалуйста, не вопрос. Предпочитаете животного происхождения? Пожалуйста, тоже.
С диабетиками мы делаем так: мы просим их первые месяц-два контролировать уровень гликемии в крови; сахара до 10 ммоль/л не корригируем никаким образом, ни инсулином, ни таблетками. Мы корригируем немного сахара только если они выше 10 ммоль/л в крови, и то, — дозы препаратов минимальные. У вас та стадия диабета, которая позволит вообще ничего не принимать после операции, не контролировать, не корригировать сахар, нужно просто за ним наблюдать.
Если вдруг в какой-то момент сахара поднимутся выше 10 ммоль/л, вам нужно в спокойном режиме просто посетить своего эндокринолога и подобрать минимальную дозу препарата. Как правило, максимальные сахара у больных диабетом после бариатрической операции бывают в первые две недели.
Иногда пациенты на глюкометре видят такие высокие сахара, которых они раньше никогда не видели. Такое бывает иногда. Большая же часть пациентов говорит, что после операции сахар стал 5,4 ммоль/л, — и все, больше никогда не поднялся.
Вместо коктейлей можно пить йогурты. У вас сахар поднимется, будет 8 ммоль/л, но это «ни о чем» для нас. До 10 ммоль/л, — все в пределах допустимых значений. Мы диабетиков по питанию не «ведем» каким-то отдельным специфическим образом; что едят все, то едят и диабетики в послеоперационном периоде.
Какой вес можно максимальный поднимать? и когда можно будет больше?
До 5 кг. Через месяц после операции вы остановитесь обычным человеком.
Считается ли креветка твердой пищей? А икра?
Креветка считается твердой пищей; икра тоже.
Если нет желчного пузыря, нужно ли принимать какие-то дополнительные препараты?
Дополнительных рекомендаций по питанию нет; то питание, которое мы обсудили, идеально подходит для желчного пузыря. Другое дело, что я бы всем рекомендовала показаться через три месяца. Мы обычно назначаем препараты урсодезоксихолевой кислоты, — «Урсосан», «Урсофальк». Для разных пациентов с разными целями: у кого есть желчный пузырь, — для того, чтобы предотвратить образование камней; у кого его нет, — чтобы просто желчь стала более жидкой, если можно так сказать. Особых отдельных рекомендаций не будет.
Когда можно начинать горячие напитки пить? Кофе, например.
Насколько горячие? Горячий кофе можно начинать пить через три недели; кофе нормальной температуры, не очень горячий, можно начинать пить сегодня, но в виде макиато, то есть такой совсем-совсем слабый: одна капля кофе и литр молока. Когда я первый раз была в Италии, меня отвели в кафе, посадили, сказали: «Закажи что хочешь», и я, по своему незнанию, говорю: «Кофе». Италия ведь славится кофе.
Меня спрашивают: «Какой кофе?» Я кофе не очень в тот момент жизни любила, и говорю: «Мне много молока и одну каплю кофе». Мой заказ перевели. Приходит официант, несет стеклянный большой стакан с молоком и кофейник, ставит передо мной стакан, наклоняет кофейник, и клянусь, оттуда капает одна капля. Одна капля! и она так, — вжи-и-х! — по стакану, и ее попросту не становится. Официант поворачивается и уходит; я не успела даже рот открыть и что-либо сказать. Говорю: «Это что сейчас было?» Мне отвечают: «Ну ты же так сказала: стакан молока и одна капля кофе. Вот он тебе и изобразил». Примерно так.
Если мне хочется вместо коктейлей пить что-нибудь другое?
К сожалению, не получится в первый период не пить коктейли, нет другой такой пищи, которая бы вам возместила недостающее количество белка в первое время. Они либо заказываются в Интернете, либо покупаются в магазине, который находится в любом торговом центре и называется «Спортфуд». Помимо этого, можно пить жидкости: воду, некрепкий чай, некрепкий кофе, морс, компот из ягод, бульон овощной или мясной без кусочков, молоко, жидкий кисель, жидкий кефир, питьевые сливки, питьевой йогурт «Актимель» без кусочков, отвары всевозможных натуральных трав. Если суп быстрого приготовления гомогенный (жидкий), то, пожалуйста, можно и его. Первые две недели больше всего нас волнует не состав еды, а ее консистенция. Хорошие жидкости, попадая внутрь, легко пройдут дальше, не застрянут нигде, не спровоцируют рвоту.
Что нужно делать, чтобы «карман» свисающей кожи уходил? Или нужно будет резать?
Через месяц после операции любые процедуры с кожей, — пожалуйста, делайте. Однако вынуждена вас огорчить: к сожалению, ожирение у мужчин более тяжелое, более агрессивное, оно течет хуже, на фоне избыточного веса они чаще подвержены инсультам, инфарктам, диабету, но кожа у них «садится» назад намного лучше, чем у женщин.
У них «повисает» только живот и область грудных желез. У женщин ожирение протекает намного легче, но при этом кожа у них практически на место не «садится». Это связано с разным уровнем тестостерона. Я считаю, что, — да, нужно будет резать. Шоколадные и апельсиновые обертывания, всевозможные массажи, — это для удовольствия; к «усадке» кожи это отношения не имеет, к сожалению… Я говорю вам о реалиях жизни.
Хотела бы вам сказать, что, девчонки, вы похудеете, все будет прекрасно, и все «сядет» на место, но это не так… Сколько спорта бы вы не вводили в свою жизнь, — у вас будет только хороший мышечный тонус. Но это, я считаю, принципиально важный момент: если вы хотите получить хороший результат пластики и в целом чувствовать себя хорошо, — мышцы должны быть.
Таблетки от диабета можно просто перестать пить?
Таблетки от диабета, — да, перестаете пить и просто наблюдаете за сахарами.
Если в течение месяца что-то случится, шов разойдется, кровотечение возникнет, — как понять, что нужно сообщить вам и приехать?
Проявляется это клинически в виде нестандартных болевых ощущений в животе. Сейчас все в порядке, вы спокойно сидите и разговаривайте. То, что вы чувствуете сейчас, — так и должно быть. Если в животе появляются какие-то непонятные симптомы, резкая, внезапная боль или постепенно начавшаяся, но нарастающая боль, повышается температура, — ситуация становится ненормальной. Вот что должно происходить.
Если возникают вопросы, — для этого есть телефоны наших администраторов.
