Повторные операции после резекции желудка
Резекция желудка – это самая распространенная в мире бариатрическая операция, чрезвычайно эффективна и имеет низкий риск. Большинство пациентов с желудочным рукавом теряют от 65 до 75% своего избыточного веса в течение первых двух лет и достигают здорового веса.
К сожалению, ни одна бариатрическая операция не дает 100% гарантии эффективности. И резекция желудка не исключение. Возврат веса происходит достаточно редко, и всегда имеет конкретную причину.
Как правило – это нарушение пациентами послеоперационных рекомендаций (переход на жидкую пищу, богатую быстрыми углеводами). Возврат веса также возможен, если развиваются отдаленные осложнения, такие как, гастроэзофагеальный рефлюкс, стриктуры, грыжа пищевода.
Если пациент вообще не худеет после операции, то скорее всего была допущена хирургическая ошибка (желудочный рукав слишком большой или с ярко выраженным нарушением геометрии).
Около 30% пациентов после операции резекция желудка имеют недостаточные результаты похудения или значительный возврат веса через несколько лет. Это общая мировая статистика. Анализ пациентов Евразийского центра бариатрической хирургии дает другую цифру – 4%. То есть операция резекция желудка даже у самых опытных хирургов, не гарантирует 100% удовлетворительного результата.
Результат полностью зависит от подобранной хирургом тактики реконструктивной хирургии.
Что может пойти не так с резекцией желудка?
Вот несколько причин, по которым вам может потребоваться повторная операция после резекции желудка:
1. Отсутствие потери веса – наиболее очевидной причиной плохих результатов являются повторяющиеся нездоровые привычки в еде. Потребление высококалорийных блюд и несоблюдение инструкций по послеоперационной диете может и повлияет на результат операции.
2. Возврат веса – некоторые пациенты восстанавливают вес после первой процедуры потери веса. Среди наших пациентов это примерно 4% от всех случаев. Причины как правило те же, нарушение послеоперационных рекомендаций по питанию.
На возврат веса также может повлиять постепенное расширение желудка – по мере расширения желудка вы едите больше, вес начинает возвращаться.
Также существуют физиологические причины, например, резко повышается выработка гормона грелина (гормон голода).
3. Послеоперационные проблемы – хирургические или медицинские осложнения после желудочного рукава включают;
- Стеноз рукава (стриктура или сужение),
- Скручивание желудочного рукава,
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Когда необходима реконструкция рукавной гастропластики?
Рукавная гастропластика (резекция желудка, операция слив) – это инструмент, который поможет вам похудеть, однако диета и физические упражнения после операции тоже очень важны для достижения хороших результатов похудения.
Если вам не удается удерживать вес после похудения, если вы чувствуете, что не можете соблюдать рекомендации по питанию после операции, то нужно как можно быстрее прийти к своему хирургу, чтобы разобраться в причинах этого возврата.
Как правило проблему можно решить без повторной операции для похудения. Корректировкой похудения, работой с диетологом и психологом, вмешательством по поводу устранения осложнения.
В некоторых случаях достаточно выполнить ре-резекцию желудка (то есть сократить растянувший желудочный рукав).
В других случаях, если возврат веса происходит из-за осложнения, то выполняется операция по устранению этого усложнения (например, по устранению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).
Поскольку наши хирурги являются лидерами по количеству выполняемых бариатрических операций в России, то они имеют и большой опыт реконструктивных (повторных) операций после рукавной гастропластики.
Варианты повторных операций после резекции желудка
1. Переделка резекции желудка в шунтирование желудка
Реконструкция в шунтирование желудка — это самый популярный вариант повторной операции после гастропластики. Это операция добавляет эффект мальабсорбции, то есть пациент будет не только мало есть, но еще и не все съеденное им, будет восприниматься организмом.
Кроме того, этот вариант устраняет проблемы с рефлюксом и ГЭРБ, которые очень часто возникают после резекции желудка.
2. Повторная резекция желудка (ре-резекция желудка)
В некоторых случаях хирург может также рассмотреть вариант повторной резекции желудка – обрезания желудочного рукава, в случае если он расширился или потерял правильную, ровную геометрию. Обычно такой вариант применяют, если в первоначальном случае резекция желудка была выполнена некорректно, либо если в ходе дальнейшей жизни, пациент растянул узкую желудочную трубку и больше не чувствует задержку пищи и долгой сытости после употребления пищи.
3. Переделка в билиопанкреатическое шунтирование желудка
Реконструкция резекции желудка в БПШ – это жизнеспособный, но достаточно агрессивный вариант. По сути резекция желудка – это уже наполовину выполненная операция САДИ (разновидность БПШ). Остается только выполнить второй этап этой операции, заключающийся в в перенаправлении значительной части тонкой кишки, чтобы сократить впитываемость 2/3 поступающих калорий. Этот вариант даст гарантированное похудение и практически гарантирует удержание веса на всю жизнь. Но при этой операции достаточно высоки риски дефицитов витаминов и микроэлементов. Поэтому такой вариант подходит только для тех, кто готов ежегодно следить за уровнем витаминов и при необходимости компенсировать дефициты медикаментозно (обычными витаминными комплексами здесь не обойтись).
4. Установка желудочного бандажа после резекции желудка
Достаточно распространенный метод реконструкции гастропластики путем установки на желудочный рукав регулируемого, либо нерегулируемого бандажа. Наши хирурги уже давно отказались от такого варианта, по причине того, что бандаж рано или поздно, но все равно необходимо будет удалять (через 5-7 лет), а значит придется выполнять еще как минимум одну реконструкцию. Что, конечно, бессмысленно. Проще и правильнее сразу выбирать вариант, который должен дать удовлетворительный результат на всю жизнь.