Повторные операции после шунтирования желудка

Почему вес возвращается после шунтирования желудка?

Каждый случай полного или частичного возврата веса после шунтирования имеет свои причины. Важно знать, что небольшой откат веса через 1-2 года после операции (на уровне 5-10% от потерянной массы тела) — это норма. В таких случаях беспокоиться не стоит. Метаболизм уже работает в правильном режиме и дохудеть эти несколько лишних килограммов можно самостоятельно, с помощью занятий спортом и правильного пищевого поведения.

Основной причиной более серьезного возврата веса после шунтирования желудка – это несоблюдение пациентом элементарных рекомендаций и правил питания. После операции нужно питаться твердой пищей, есть медленно, регулярно. Если нарушать эти правила, то со временем организм находит «лазейки» для того чтобы реализовать генетическую расположенность к лишнему весу. Как правило пациенты начинают питаться жидкими продуктами, употреблять огромное количество сладостей. Есть редко, но при этом быстро и с постоянными перееданиями, растягивая свой маленький желудок.

Если человек вообще не смог похудеть после шунтирования желудка, то скорее всего речь идет о некорректно выполненной первичной операции. Такое часто бывает, если выбирать неопытных специалистов, или обращаться за бариатрической операцией к хирургам общей практики.

Также на возврат веса может повлиять развитие какого-либо послеоперационного осложнения, например, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).

Варианты повторных операций после шунтирования желудка

1. Сокращение желудочного мешка (рукава)

Если причиной возврата веса является растягивание маленького желудочка, его надо уменьшить до необходимых размеров. Для этого есть несколько способов.

Самый безопасный из них – это наложение на желудок специальной коллагеновой сетки Пермакол. Она изготавливается из биологического безопасного материала, со временем заменяется коллагеном самого организма. Сетка Пермакол позволяет укрепить растянувшиеся стенки желудка.

Если это технически возможно, используется повторная резекция малого желудочка.
С той же целью сокращения объема операцию шунтирование желудка с одним анастомозом часто переделывают в желудочное шунтирование по РУ (желудок превращается из узкой длинной трубки в крохотный мешочек).

2. Перенос анастомоза

Эта методика используется для усиления эффекта мальабсорбции. В первичной операции хирург делает соединение кишки и желудка, отступая примерно 200 см от начала тонкого кишечника. Перенос анастомоза на 1-1,5 метра позволит значительно усилить эффект первой операции за счет сокращения всасываемости калорий (общая длина тонкой кишки в среднем 5 метров).

3. Сужение или расширение анастомоза

Случается, что корень всех проблем с возвратом веса после шунтирования желудка кроется в растягивание соустья между желудком и кишечником. Пища не может долго задерживать в желудке и поэтому пациент постоянно испытывает чувство голода.

И напротив, слишком узкое соустье заставляет пищу задерживаться в желудке гораздо дольше необходимого из-за чего стенки желудка под давлением начинают растягиваться, становится слабыми и тем самым все больше и больше увеличивают необходимые для насыщения порции еды.
Правильная диагностика и повторная операция исправляет эти проблемы.

4. Установка нерегулируемого бандажа

Эта методика усиливает другой эффект похудения – рестриктивный. То есть еще больше сокращает размер порций. Ее применяют, когда первичная операция не дала никаких осложнений и при диагностике все выглядит хорошо. При этом человек питается твердой пищей, избегает сладости, и все равно вес потихоньку возвращается обратно.

Бандаж позволяет решить эти проблемы. Однако данный способ применяется в очень редких случаях.

Проблема такая же, как и при регулируемом бандажирование: любой бандаж необходимо извлекать из организма через 5-7 лет после его установки.

5. Переделка шунтирования в САДИ (SADI)

В ряду бариатрических операций, шунтирование желудка – это самая безопасная, но не самая эффективная процедура. Существует еще одна методика, которая практически гарантирует похудение на всю жизнь, независимо от того, какой образ жизни ведет пациент. Речь о билиопанкреатическом шунтирование желудка и его современной модификации – операции САДИ.

В ходе этой операции пища практически полностью исключает прохождение по тонкому кишечнику (остается только 50 см пути). То есть эффект мальабсорбции (ограничения всасываемости калорий) после этой методики – максимальный.

Но есть и совершенно объективные минусы. В первую очередь это почти гарантированные проблемы с дефицитами витаминов и микроэлементов. Поэтому переделка обычного шунтирования желудка в САДИ – применяется только в исключительных случаях (при наличии веских медицинских показаний)

Как выбрать тот или иной вариант повторной операции после шунтирования желудка

Решение принимает бариатрический хирург после подробного изучения конкретного медицинского кейса.

Для этого нужна консультация, чтобы понять поведенческие характеристики пациента (отношение к диете, физической активности). В дальнейшем возможно потребуется проведение некоторых диагностических исследований, таких как:

• гастроскопия (позволяет оценить объем и геометрию желудочного мешка).
• рентгенография желудка с контрастом (позволяет видеть пищеварительный тракт в работе).
• тест на объем порции (измеряет объем поглощенной пищи до состояния сытости).

Исходя из полученной картины, хирург выбирает один из указанных выше методов повторной операции после шунтирования желудка.