Вы должны избрать один из двух путей. Либо вы погружаетесь с головой в проблему и самостоятельно изучаете все источники, — желательно, кстати, не русскоязычные, — анализируете статистику и понимаете, что вот это вмешательство приемлемо, вы его выбираете, и к доктору приходите со своей готовой концепцией.
Если доктор сумел эту вашу концепцию поменять, то вы можете довериться врачу. Либо оставаться при своем мнении, и тогда настаивать на той операции, которую вы сами для себя выбрали.
Еще раз подчеркиваю, это должно быть результатом вашего длительного, практически научного изучения этого вопроса. Только в этом случае у вас есть основания для, того чтобы на чем-то настаивать. У доктора нет оснований вам отказывать, потому что формально показания ко всем бариатрическим операциям одинаковые.
Обычно доктор со своей стороны предполагает делать ту операцию, которая на самом деле наиболее близка ему. Которую он лучше научился делать, которую он считает лучшей. Но он не может обладать всеми данными, всем мировым опытом, он всегда исходит из своего собственного опыта.
Либо способ номер два. Вы понимаете, что консервативные мероприятия, — диеты, физические нагрузки и лекарства, — вам больше не помогают.
Вы идете к бариатрическому хирургу, и тогда вам просто нужно выбрать хирурга. Хирурга нужно выбирать исходя из его опыта, потому что даже если у хирурга есть опыт резекции желудка, но не бариатрических операций, это никак не поможет ему получить хорошие результаты от бариатрических операций, если он только начинает их делать. Здесь кривая обучения достаточно серьезная.
Считается, что для желудочного шунтирования, — не менее 150 операций. Выбрав хирурга, вы должны послушать его, составить свое мнение, разобраться самостоятельно и пойти на согласие со своим врачом для, того чтобы вы, понимая как это работает, использовали все возможности операции и избегали тех негативных действий, которые могли бы помешать при вашей конкретной операции похудеть и удержать вес в сниженном состоянии пожизненно.
Индекс массы тела является очень важным фактором для определения, выбора операции.
Обмен веществ у человека, который весит 200 кг, и человека, который весит 90 кг, отличаются, точнее, скорость обмена. Если человек в течение жизни или дожив до какого-то определенного возраста, не стал 200-килограммовым, а только 90-килограммовым, — это говорит о том, что ему справляться с лишним весом проще, чем человеку, который весит 200 кг.
Исходя из этих соображений, мы можем назначать операции пациентам с небольшим весом, — скажем, до 90 кг, или до индекса массы тела 35, даже 40, — без отключения тонкой кишки, то есть те, которые несколько слабее по своему действию, но зато более безопасны в плане развития дефицита витаминов и микроэлементов в послеоперационном периоде.
Пациенту, который перешагнул стадию так называемого суперожирения, — с индексом массы тела 50 и больше, — почти наверняка такой чисто рестриктивной операции не хватит. Тогда мы им делаем операции обязательно с отключением существенного отрезка тонкой кишки от пищеварения. Вот так это работает. И все равно это достаточно эмпирический такой критерий, который грамотно использовать может только хирург, обладающий большим опытом и интуицией. Все очень индивидуально; без первичной хирургической консультации никакие решения принимать нельзя.
Это вообще невозможно, не выявив все хронические болезни, которые есть у пациента, все его желания, чем его тревожит лишний вес, является ли он у него болезнью или только психологической зависимостью… Все это выясняется в ходе первичной хирургической консультации. Без нее обойтись никак нельзя, поэтому обязательно записывайтесь.
