Психологическая поддержка перед бариатрической операцией

Что будет если сделать человеку бариатрическую операцию и оставить его без послеоперационной поддержки хирурга, терапевта, эндокринолога, психолога?

Он обязательно похудеет (если операция выполнена корректно). Но удержать результат похудения через 3-5-10 лет без мультидисциплинарной поддержки удается далеко не всем.

По разным научным данным, примерно каждый 4-5 бариатрический пациент получает рецидив ожирения и неудовлетворенность итоговыми результатами операции.

В данной статье речь пойдет о роли психологии в жизни бариатрического пациента.

Для многих бариатрических пациентов преодоление психологических барьеров, отказ от годами сложившихся поведенческих стереотипов, является весьма сложной задачей. Задача специалистов – помочь преодолеть эти психологические барьеры, вложить в процесс похудения реалистичную цель, стойкую мотивацию и защиту от послеоперационных психологических ловушек.

Психотерапия – это та же хирургия, только в этой профессии льющаяся кровь не видна.

Психология перед бариатрической операцией

Работа психолога начинает еще до операции. Этот специалист должен изучить пациента и диагностировать у него следующие признаки потенциального успеха операции:

• готовность пациента к коррекции образа жизни
• готовность соблюдать правила и рекомендации хирурга
• готовность удерживать мотивацию для снижения веса

Цели могут быть разными (красота, здоровье, работы, социальная равенство и т.п.). Каждый пациент перед операцией должен эмоционально утвердительно ответить на следующие вопросы (это своего рода определение цели и проверка ее «на прочность»: Моя цель желанна и стоит того? Эта цель достижима? То, что мне нужно сделать для достижения этой цели, нормально и естественно? У меня есть необходимые качества для достижения этой цели? Я заслуживаю достижения этой цели?

Успех достигается тогда, когда цель становится потребностью.

На этом же этапе можно предугадать степень комплаентности пациента (готовности следовать правилам и рекомендациям). Предикторами низкого комплаенса являются:

• психологические проблемы, депрессия;
• нарушение когнитивной функции;
• признаки бессимптомного заболевания;
• недостаточная осведомленность пациента об операции;
• отсутствие веры в эффективность методики лечения;
• отсутствие взаимопонимания между пациентом и хирургом.

Психологические противопоказания к бариатрической операции

В каких случаях операцию для похудения стоит отложить на какое-то время (речь идет именно о временных проблемах, серьезные заболевания психи отменяют любую плановую операцию автоматически)?

Если пациент или психолог обнаруживает одну из следующих ситуаций:

• отсутствие цели или мотивации к ее достижению.
• отсутствие комплаентности.
• операция воспринимается как способ решения жизненных проблем (проблемы были и будут всегда, независимо ни от каких операций).
• наличие тревожно-депрессивной симптоматики
• период острого горя и потерь (замена душевной боли физической)
  открытое недоверие к методу лечения

Психология и результаты похудения

Научные данные показывают. Присутствие страхов, фобий, замкнутость, изоляция пациента – негативно влияет на результаты похудения после бариатрической операции.

Психо-эмоциональное отношение пациентов к своим результатам также влияет на итоговую эффективность бариатрической операции. Для достижения наилучшего эффекта похудения необходима мотивация среднего уровня интенсивности.

Высокий уровень мотивации из-за роста тревоги может тормозить процесс сброса лишних килограммов. А низкая мотивация, как уже говорилось, приводит к низкой комплаентности , что также негативно влияет на результат.

Важная задача для пациента после бариатрической операции — избегать чрезмерной эйфории, не забегать вперед, не ожидать всех результатов в первые же месяцы после операции (что часто бывает, и когда вес на какое-то время замирает – это психологически разрушает человека и его мотивацию).

Пациент с крайне высокой мотивацией – почти всегда перегорает. И это негативно сказывается на результатах похудения.

Ученые также заметили, что чем больше человек пребывал в состоянии психологического напряжения и дискомфорта, связанного с ожирением, тем более стойкая и долгая его мотивация после бариатрической операции.

Ну а самые хорошие результаты показывают пациенты, которые главным своим мотивом к бариатрии определяли, как возвращение утраченного здоровья.

Немного о счастье

Еда, особенно для людей с генетической предрасположенностью к лишнему весу – это самый легкий, доступный и не осуждаемый обществом антидепрессант. Бариатрический хирург уменьшает количество пищи в жизни такого человека. И поэтому рост тревожных, депрессивных настроений – очень вероятен.

Как решать эту проблему? Как говорилось выше, не допускать до операции людей в состоянии депрессии и тревоги (иначе развитие этих состояний может стать критическим). Таких пациентов надо готовить к операции не только физически, но и психологически.

Угнетённое состояние может быть вызвано на первых этапах после операции, из-за недостатка белков, углеводов и общего состояния обмена веществ (этап экономного метаболизма). Этот период нужно пережить, оберегая пациента от больших физических и эмоциональных нагрузок. Он достаточно быстро и, при правильном подходе, безболезненно проходит.

Но есть еще одна проблема. Еда – это мощный источник эндорфинов (гормонов счастья). Сокращая количество пищи, мы автоматически сокращаем количество счастья.

Слава богу это решается еще проще. Есть куда более сильные и надежные поставщики эндорфинов: физическая нагрузка, секс, любовь. Главное не забывать об этом и вовремя заменить еду в жизни пациента, другими радостями.

Портрет бариатрического пациента, с высоким риском рецидива ожирения

Существует большой опыт и много научных данных, которые позволяют нам нарисовать психологический портрет пациента, у которого вероятно ожидать рецидива ожирения после бариатрической операции.

Многие из этих факторов мы уже разобрали. Расшифруем те, которые раньше в статье не обсуждались.

Установка на минимум затрат. Речь идет о тех людях, которые изначально не намериваются ни на каком этапе лечения прилагать собственные усилия. Это проявляется во множестве аспектах, начиная с получения информации об операциях, выборе хирурга, заканчивая соблюдением рекомендаций и готовностью следить за своим здоровьем.

Нарушение пищевого поведения. Безусловно любой бариатрический пациент перед операцией страдает этой проблемой в той или иной форме. Здесь речь идет о том, что нужно начать корректировать это поведение в первые месяцы после операции. Операция позволяет сделать это легко, но без желания пациента, его такое поведение нельзя закрепить на автоматическом уровне, а значит со временем, проблема вновь становится актуальной.

Наличие скрытых выгод от ожирения. Ожирение — это болезнь длинною в жизнь. И оно приносило пациенту перед операцией не только дискомфорт и страдания, но и, возможно, какие-то блага. У каждого они свои. Как правило эти выгоды носят неосознаваемый характер. Примеров очень много: оправдание своей пассивности; избегания близости; в отсутствие других целей, иметь цель борьбы с лишним весом и так далее.

Психология взаимоотношения бариатрического хирурга и пациента

На основе тех же эмпирических и научных данных, установлена форма наиболее эффективного взаимодействия между пациентом и бариатрическим хирургом. Это очень важно для обоих.

Это взаимоотношение должно складываться на 5 четких принципах:

• Доверительное отношение.
• Разграничение ответственности хирурга и пациента за результаты лечения.
• Безопасная дистанция между пациентом и хирургом.
• Деликатное общение.
• Закрепление долгосрочного сотрудничества.

Небольшие пояснения к 3 и 4 пунктам.

Безопасная дистанция. Бариатрические пациенты (с точки зрения психологии) относятся к категории легко зависимых людей. Поэтому существуют риски возникновения зависимости пациента от личности врача, что часто приводит снижению комплаентности данного пациента.

Деликатность общения. Психологи четко выделяют особую эмоциональную уязвимость людей с ожирением. В чем особенность этой уязвимости? Люди с ожирением умеют тщательно маскировать, скрывать свою уязвимость, особенно при взаимодействии с другими людьми.

Простой пример. На первичном осмотре хирург просит встать будущего пациента на весы. Для людей с ожирением взвешивание – это особый ритуал. Как правило травмирующий и очень болезненный. Это неприятная встреча с реальностью. И для такой встречи должны быть созданы максимальные безопасные условия. В этом и состоит задача деликатного общения. И это только один из сотни примеров, когда такая деликатность больше, чем проявление вежливости.

Чем же помогает психология бариатрикам?

Самая короткая, но самая главная часть нашей статьи. Существует 4 психологических фактора, наличие которых гарантирует максимальный и долгосрочный эффект бариатрической операции. Удовлетворенность результатами.

Задача психолога и пациента – обеспечить наличие этик факторов в своей жизни:

• психологическое благополучие пациента;
• устойчивая приверженность лечению;
• установка на активное участие в лечении;
• мотивация на улучшение качества жизни.