Идеальной бариатрической операции не существует. Если бы такую методику придумали, необходимость в других операциях просто бы отпала и тогда пациентам и хирургам вообще не пришлось бы выбирать тактику лечения.
А причиной отсутствия идеальной бариатрической операции является многообразие людей. Бариатрические пациенты очень разные. Кто-то весит 300 кг, у другого только 15 кг лишнего веса. Кто-то страдает диабетом, кто-то нет. Разный возраст, пол, психологические портреты, особенности социальной жизни, сопутствующие заболевания.
Поэтому для одних лучшей бариатрической операции может быть, например, мини шунтирование желудка, а для других эту операцию делать ни в коем случае нельзя.
Важен и еще один момент. Хирурги часто шутят: «Самая лучшая бариатрическая операция – это не делать вообще никакой операции». Действительно, любая хирургическая процедура – это грубое вмешательство в физиологию пищеварения. Бариатрическая операция делается не от хорошей жизни, а потому что другие методы уже не работают.
Именно поэтому мы так тщательно собираем анамнез у пациентов. Выясняем делали ли они попытки самостоятельного снижения веса, особенно когда показания к бариатрической операции у пациента пограничные.
Любая бариатрическая операция имеет издержки. Получая значительный эффект снижения веса, коррекцию всех связанных с лишним весом заболеваний (диабет, гипертония, болезни суставов, сердца и т.д.), человек все-таки получает некоторые неудобства. В виде, например, повышенных обязательств по отношению к себе.
Необходимо проходить обследование каждый полгода, контролировать уровень витаминов. Если этого не делать, можно запустить ситуацию до такой степени, что дефициты станут значимыми и корректировать их уже будет достаточно трудно. Нужно принимать витамины и соблюдать рекомендации хирурга.
Вернемся к вопросу: «Какая бариатрическая операция лучше?». Для каждого пациента показана своя бариатрическая операция. И конкретно для него она будет самой лучшей.
Определить это сможет только опытный бариатрический хирург на консультации.
Если у пациента небольшой лишний вес, ему скорее подойдет операция, не связанная с отключением тонкой кишки из пищеварения. Если вес очень большой или есть тяжелый сахарный диабет, мы скорее, наоборот, отключим практически всю тонкую кишку. Если лишний вес в средних пределах, то выбирается промежуточное решение (например, шунтирование на короткой петле).
Все эти решения имеют огромное количество плюсов, но и некоторое количество минусов. И эти минусы мы каждый раз проговариваем и обсуждаем с пациентами на консультации бариатрического хирурга. Главная задача – подобрать ту операцию, минусы которой будут наиболее комфортными для конкретного бариатрического пациента.
