Рефлюкс после бариатрической хирургии, также известный как гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), может возникнуть у пациентов, перенесших операции по снижению веса.
Бариатрическая хирургия включает различные процедуры, направленные на уменьшение объема желудка или изменение пути прохождения пищи через желудочно-кишечный тракт. Одни из наиболее распространенных операций — это рукавная гастрэктомия (Sleeve gastrectomy) и шунтирование желудка (Gastric bypass).
Причины рефлюкса после бариатрической хирургии:
- Анатомические изменения: Некоторые операции могут изменять нормальную анатомию пищеварительного тракта, что приводит к нарушению функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Например, при рукавной гастрэктомии желудок становится тонкой трубкой, что может увеличить давление внутри желудка и привести к рефлюксу.
- Изменение моторики желудка: Бариатрические операции могут повлиять на перистальтику и замедлить опорожнение желудка, что также способствует рефлюксу.
- Увеличение внутрибрюшного давления: Снижение объема желудка может приводить к увеличению внутрибрюшного давления, что способствует обратному току желудочного содержимого в пищевод.
- Изменение состава желчи и желудочного сока: После некоторых типов операций, таких как шунтирование желудка, изменяется путь желчи, что может приводить к рефлюксу не только кислого содержимого, но и желчи в пищевод.
Риски и симптомы:
- Печение за грудиной (изжога)
- Кислый или горький привкус во рту
- Боль в верхней части живота или в грудной клетке
- Трудности при глотании
- Кашель, особенно ночной
Лечение и профилактика:
- Медикаментозное лечение: Ингибиторы протонной помпы (ИПП) и антациды часто используются для уменьшения кислотности желудочного сока.
- Изменение образа жизни: Рекомендуется избегать пищи, которая может усилить рефлюкс (жирная, острая, кислая), не ложиться сразу после еды, контролировать вес.
- Хирургическая коррекция: В некоторых случаях может потребоваться повторная операция для устранения анатомических причин рефлюкса или изменения ранее проведенной операции.
Частота возникновения рефлюкса после бариатрической хирургии может варьироваться в зависимости от типа операции. Вот основные типы операций и их связь с риском возникновения рефлюкса:
Рукавная гастрэктомия (Sleeve gastrectomy):
Частота рефлюкса: высокая. После рукавной гастрэктомии вероятность возникновения рефлюкса увеличивается. Это связано с тем, что при операции удаляется большая часть желудка, и оставшаяся его часть принимает форму трубки. Это приводит к повышению внутрижелудочного давления, что может способствовать обратному току содержимого желудка в пищевод. Также анатомические изменения могут нарушать функцию нижнего пищеводного сфинктера, что усиливает рефлюкс.
Шунтирование желудка (Roux-en-Y Gastric Bypass):
Частота рефлюкса: низкая. Эта операция считается наиболее эффективной для лечения рефлюкса у пациентов с ожирением. После шунтирования желудка рефлюкс обычно уменьшается, так как операция включает в себя создание нового, меньшего желудочного мешка и обходной путь для пищи, который исключает контакт с кислым содержимым желудка. Однако в редких случаях может развиться рефлюкс, связанный с желчью (билиарный рефлюкс).
Регулируемое желудочное бандажирование (Adjustable Gastric Banding):
Частота рефлюкса: умеренная. Эта операция предполагает установку регулируемого бандажа вокруг верхней части желудка, чтобы создать небольшой желудочный мешок. Хотя эта процедура реже вызывает рефлюкс по сравнению с рукавной гастрэктомией, некоторые пациенты все же испытывают симптомы, особенно если бандаж неправильно установлен или слишком сильно затянут.
Билиопанкреатическое шунтирование с дуоденальным переключением (Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch):
Частота рефлюкса: умеренная. Эта операция реже вызывает кислотный рефлюкс, но может привести к желчному рефлюксу из-за изменения пути прохождения желчи и панкреатического сока. Желчный рефлюкс может быть сложнее лечить и приносить пациентам значительные неудобства.
Таким образом, наиболее часто рефлюкс возникает после рукавной гастрэктомии, тогда как операции, такие как шунтирование желудка, напротив, могут способствовать уменьшению симптомов рефлюкса.
Заключение
Гастроэзофагеальный рефлюкс после бариатрической хирургии — это серьезное состояние, требующее внимательного мониторинга и лечения. Своевременное выявление симптомов и корректировка лечения могут значительно улучшить качество жизни пациента.
