Бариатрические хирургические вмешательства, несомненно, улучшили здоровье и качество жизни миллионов людей во всем мире. В 2014 году, по оценкам, только в США было проведено 150 000 таких операций. Хотя эти виды операций считаются безопасными, они все же создают определенные риски, связанные с послеоперационным дефицитом макро- и микро-элементов, особенно если предоперационный статус питания был неполноценным.
Одним из таких рисков являются неврологические расстройства, возникающие в результате дефицита питательных веществ. Эти заболевания затрагивают состояние нервной системы, потенциально влияя на функции органов.
Они могут включать в себя различные симптомы и вызываются дефицитом различных витаминов и минералов, в том числе: Тиамин, витамины B12, B6 и E, Фолат (фолиевая кислота), Медь
Исследования подтверждают, что у пациентов, перенесших бариатрическую операцию, неврологические расстройства в основном являются результатом дефицита витаминов и минералов, и своевременная диагностика и полноценное восполнение дефицита имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных, необратимых повреждений.
Неврологические осложнения могут возникнуть в результате дефицита витаминов и минералов через несколько недель, месяцев или лет после любой из бариатрических операций и могут негативно повлиять на качество и продолжительность жизни.
Что именно представляют собой эти нарушения?
В последние годы появилось новое заболевание — «бариатрическая БериБери». Оно является результатом низкого уровня тиамина и может привести к таким разрушительным последствиям, как паралич мышц и сердечная недостаточность.
Если уровень тиамина не повысить, это может стать причиной смерти. Другие неврологические заболевания, которые могут возникнуть в результате дефицита питательных веществ, включают энцефалопатию Вернике и синдром Корсакова.
Энцефалопатия Вернике — это нервно-психическое состояние, вызванное истощением запасов тиамина в клетках мозга, а синдром Корсакова — хроническое расстройство памяти, вызванное дефицитом тиамина.
Миф: Неврологические расстройства, возникающие из-за дефицита питательных веществ, характерны только для мальабсорбционных процедур
Желудочное шунтирование, которое является одновременно рестриктивным и мальабсорбтивным, является процедурой, наиболее ассоциированной с дефицитом микроэлементов (в частности, фолата, B12 и тиамина), связанным с неврологическими осложнениями.
Однако небезопасно полагать, что только ограничительные процедуры не подвергают человека риску дефицита питательных веществ, который в конечном итоге может привести к разрушительным неврологическим осложнениям.
Фактически, по последним данным, у каждого третьего пациента, проходящего бариатрические процедуры, до операции отмечается дефицит тиамина.
Лучший способ избежать дефицита тиамина — это постоянный прием соответствующих продуктов (пшеничный хлеб из муки грубого помола, соя, фасоль, горох, шпинат, печень, почки, мозг, свинина, говядина, дрожжи) и пищевых добавок, а также частый контроль питательного статуса с помощью лабораторных анализов, проводимый врачом.
Когда возникают эти состояния после бариатрических операций?
Исследователи и клиницисты признали, что каждое состояние, как правило, связано с уникальными питательными веществами на определенных стадиях послеоперационного периода:
- Энцефалопатия Вернике (из-за дефицита тиамина) относится к наиболее распространенным ранним осложнениям.
- Миелопатия и миелонейропатия (возникающие из-за дефицита витамина В12 или меди) считаются поздними осложнениями.
- Полинейропатия связана с недостаточностью В12, В6 и витамина Е и, как правило, является поздним осложнением.
Аналогичным образом, общепризнано, что:
- Дефицит тиамина может развиться в первые недели или месяцы после операции.
- Дефицит B12 может развиться через несколько лет или много лет после операции.
- Дефицит меди обычно является поздним осложнением (от нескольких до многих лет после операции).
Как и в случае со здоровьем в целом, профилактика является ключевым фактором. А в случае неврологических расстройств, вызванных дефицитом питательных веществ, профилактика означает обеспечение адекватного микроэлементного статуса для оптимального состояния нервной системы.
Знание своего предоперационного микронутриентного статуса и соблюдение графика послеоперационных лабораторных исследований для оценки достаточности — важные шаги в принятии необходимых мер предосторожности для предотвращения одного из этих потенциально необратимых состояний.
Последовательность – еще один важный компонент. Хотя у большинства пациентов благие намерения, многие прекращают прием витаминов и минеральных добавок, рекомендованных хирургом, после нормальных результатов анализов в течение многих лет, полагая, что риски уже позади.
Однако сокращение рекомендованных доз и/или прекращение приема добавок может привести к негативным последствиям. Поэтому соблюдение регулярного режима приема добавок является важным шагом в снижении риска неврологических осложнений, которые могут возникнуть спустя долгое время после процедуры.
