Бариатрические хирургические вмешательства, несомненно, улучшили здоровье и качество жизни миллионов людей во всем мире. В 2014 году, по оценкам, только в США было проведено 150 000 таких операций. Хотя эти виды операций считаются безопасными, они все же создают определенные риски, связанные с послеоперационным дефицитом макро- и микро-элементов, особенно если предоперационный статус питания был неполноценным.
Одним из таких рисков являются неврологические расстройства, возникающие в результате дефицита питательных веществ. Эти заболевания затрагивают состояние нервной системы, потенциально влияя на функции органов.
Они могут включать в себя различные симптомы и вызываются дефицитом различных витаминов и минералов, в том числе: Тиамин, витамины B12, B6 и E, Фолат (фолиевая кислота), Медь
Исследования подтверждают, что у пациентов, перенесших бариатрическую операцию, неврологические расстройства в основном являются результатом дефицита витаминов и минералов, и своевременная диагностика и полноценное восполнение дефицита имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных, необратимых повреждений.
Неврологические осложнения могут возникнуть в результате дефицита витаминов и минералов через несколько недель, месяцев или лет после любой из бариатрических операций и могут негативно повлиять на качество и продолжительность жизни.
Что именно представляют собой эти нарушения?
В последние годы появилось новое заболевание — «бариатрическая БериБери». Оно является результатом низкого уровня тиамина и может привести к таким разрушительным последствиям, как паралич мышц и сердечная недостаточность.
Если уровень тиамина не повысить, это может стать причиной смерти. Другие неврологические заболевания, которые могут возникнуть в результате дефицита питательных веществ, включают энцефалопатию Вернике и синдром Корсакова.
Энцефалопатия Вернике — это нервно-психическое состояние, вызванное истощением запасов тиамина в клетках мозга, а синдром Корсакова — хроническое расстройство памяти, вызванное дефицитом тиамина.
Миф: Неврологические расстройства, возникающие из-за дефицита питательных веществ, характерны только для мальабсорбционных процедур
Желудочное шунтирование, которое является одновременно рестриктивным и мальабсорбтивным, является процедурой, наиболее ассоциированной с дефицитом микроэлементов (в частности, фолата, B12 и тиамина), связанным с неврологическими осложнениями.
Однако небезопасно полагать, что только ограничительные процедуры не подвергают человека риску дефицита питательных веществ, который в конечном итоге может привести к разрушительным неврологическим осложнениям.
Фактически, по последним данным, у каждого третьего пациента, проходящего бариатрические процедуры, до операции отмечается дефицит тиамина.
Лучший способ избежать дефицита тиамина — это постоянный прием соответствующих продуктов (пшеничный хлеб из муки грубого помола, соя, фасоль, горох, шпинат, печень, почки, мозг, свинина, говядина, дрожжи) и пищевых добавок, а также частый контроль питательного статуса с помощью лабораторных анализов, проводимый врачом.
Когда возникают эти состояния после бариатрических операций?
Исследователи и клиницисты признали, что каждое состояние, как правило, связано с уникальными питательными веществами на определенных стадиях послеоперационного периода:
Энцефалопатия Вернике (из-за дефицита тиамина) относится к наиболее распространенным ранним осложнениям.
Миелопатия и миелонейропатия (возникающие из-за дефицита витамина В12 или меди) считаются поздними осложнениями.
Полинейропатия связана с недостаточностью В12, В6 и витамина Е и, как правило, является поздним осложнением.
Аналогичным образом, общепризнано, что:
Дефицит тиамина может развиться в первые недели или месяцы после операции.
Дефицит B12 может развиться через несколько лет или много лет после операции.
Дефицит меди обычно является поздним осложнением (от нескольких до многих лет после операции).
Как и в случае со здоровьем в целом, профилактика является ключевым фактором. А в случае неврологических расстройств, вызванных дефицитом питательных веществ, профилактика означает обеспечение адекватного микроэлементного статуса для оптимального состояния нервной системы.
Знание своего предоперационного микронутриентного статуса и соблюдение графика послеоперационных лабораторных исследований для оценки достаточности — важные шаги в принятии необходимых мер предосторожности для предотвращения одного из этих потенциально необратимых состояний.
Последовательность – еще один важный компонент. Хотя у большинства пациентов благие намерения, многие прекращают прием витаминов и минеральных добавок, рекомендованных хирургом, после нормальных результатов анализов в течение многих лет, полагая, что риски уже позади.
Однако сокращение рекомендованных доз и/или прекращение приема добавок может привести к негативным последствиям. Поэтому соблюдение регулярного режима приема добавок является важным шагом в снижении риска неврологических осложнений, которые могут возникнуть спустя долгое время после процедуры.
