Многие пациенты полагают, что текущий ИМТ (индекс массы тела) – основной показатель при определении показаний к той или иной бариатрической операции. Во многом – это ошибочное мнение, но в одном они правы.
ИМТ позволяет определить есть ли у человека ожирение или нет.
Всемирная Организация Здравоохранение определяет планку ожирения, как ИМТ 30. Все что ниже это отметки ожирением не считается. Все что выше ИМТ 30 уже ожирение, в той или иной степени.
Текущие методические рекомендации большинства стран, определяют показания к бариатрической операции следующим образом:
Операцию можно делать людям с ИМТ от 40 и выше, либо с ИМТ 35 и выше, если у пациента присутствует сахарный диабет 2 типа.
Между тем в последние годы и ВОЗ и Международное общество хирургии ожирения, пришли к выводу, что ИМТ не может быть самостоятельным и единственным показанием или противопоказанием к бариатрической операции.
Более того, все научные исследования подтверждают тезис: чем раньше человек выполняет бариатрическую операцию – тем лучше, стабильнее и безопаснее результат этой операции. Поэтому по факту во всем цивилизованном мире операция пациента с ИМТ от 30 – считается уже нормой.
Однако очень часто возникает вопрос, а можно ли делать операцию для похудения с ИМТ меньше 30? Ответ – да, можно, но при соблюдении некоторых факторов.
В каких случаях можно и нужно оперировать людей с ИМТ ниже 30?
Можно перефразировать этот вопрос. В каких случаях возникают медицинские показания к бариатрической операции при наличии низкого ИМТ? Это происходит в трех случаях:
— Эндокринные заболевания у пациента. Например, сахарный диабет 2 типа. В этих случаях бариатрическая операция направлена в первую очередь на лечение эндокринного заболевания и только во вторую очередь на борьбу с лишним весом (хотя эти заболевания очень тесно взаимосвязаны).
— Ожирение в анамнезе жизни пациента. То есть мы точно знаем, человек ранее весил значительно больше. Ценой неимоверных усилий (диета, спорт, психотерапия) он сумел похудеть до нормы, но удержать этот вес не может (лишние килограммы потихоньку начинают возвращаться). В таких случаях бариатрическая операция позволяет сохранить достигнутые консервативным лечением результаты. Поэтому при определении показаний к операции берется в расчет всегда не текущий, а максимальный ИМТ пациента за всю его жизнь.
— Необходимость повторной бариатрической операции. Например, человек весил 150 кг. Затем похудел с помощью бандажирования желудка, но через какое-то время из-за несоблюдения рекомендаций или просто из-за недостаточной эффективности первичной операции, вес начал возвращаться. Если тенденция возврата веса прослеживается явно, то можно и нужно рассматривать реконструктивную бариатрическую операцию после бандажа, вне зависимости от текущего показателя ИМТ.
Следует учесть несколько важных моментов
Эффект бариатрической операции может отличаться у пациентов с разными ИМТ. После вмешательства, как правило, вес не доходит до идеальной нормы, а останавливается несколько выше. Поэтому если у человека 5 килограмм лишнего веса, то операция может не дать ощутимого эффекта.
Этическая сторона вопроса рассматривается через призму каждого индивидуального случая. В конце концов, каждый человек единственный хозяин своего тела. И если он осознает все риски операции на желудке и кишечнике, у него есть осознанное стремление выполнить эту операцию, то операция оправдана. Вопрос мотивации и желание приблизиться к идеалу внешнего вида вполне оправдан и в пластической и в бариатрической хирургии.
Для пациентов с ИМТ меньше 30 существуют специальные операции. Хирурги между собой называют эту группу вмешательств «операциями для худых». Хотя худоба в этом смысле, конечно, относительная. Самой лучшей первичной бариатрической «операцией для худых» является шунтирование желудка на короткой петле. Эта обратимая операция, не сопряженная с высоким риском дефицитом витаминов и при этом позволяющая пациентам с ИМТ ниже 35 худеть до идеального веса и легко удерживать полученный результат.
Одним словом, операция при ИМТ ниже 30 – возможна, но требует понимания каждой, отдельной взятой ситуации. В ходе первичной консультации, бариатрический хирург и пациент всегда могут прийти к консенсусу.
В нашем центре, мы никогда не настроены на то, чтобы делать операции без достаточного анамнеза консервативных мероприятий.
То есть если человек не прошел через самостоятельные усилия для снижения веса, то скорее всего и метаболическая хирургия не будет долгосрочным эффективным средством лечения.
Операция для похудения – это всего лишь инструмент в вечной борьбе человека со своей генетикой и предрасположенностью к лишнему весу. И в этой войне можно проиграть, имея даже самое сильное оружие, каковым является бариатрическая хирургия.
Мы всегда очень взвешено и вдумчиво подходим к выбору операции для похудения. Никогда не отказываем пациентам в консультации и пытаемся объяснить им, как это работает, чтобы можно было принять верное решение.
