На вопросы по бариатрической хирургии отвечает профессор, доктор медицинских наук и практикующий хирург Феденко Вадим Викторович.
1 Как быстро и эффективно похудеть на 20—40 кг?
Этот вопрос, — очень философский и общий. На него ответить однозначно невозможно, потому что если вы спрашиваете меня как хирурга, который занимается хирургией ожирения, я могу сказать только со своей точки зрения: для того, чтобы быстро, эффективно и, главное, окончательно похудеть, — вероятно, надо делать какую-то хирургическую операцию.
Проблема в чем заключается? Мы ее можем делать только тогда, когда у человека есть медицинские показания к хирургии. Мы не можем взять любого человека с улицы и сказать: давай, приходи, оперируйся. Так не бывает никогда. Всегда мы оперируем только по медицинским показаниям.
Медицинские показания основываются на так называемом индексе массы тела. Наверняка вы слышали об этом параметре. Это некий параметр, который рассчитывается на основании роста и веса по специальной формуле.
Индекс массы тела распространяется вообще на всех: он применим и к детям, и к взрослым, и к женщинам, и к мужчинам, и к людям пожилого возраста, — ко всем. Это некий такой универсальный показатель. Нормальные значения индекса массы тела, — от 18 до 25, то есть нижняя граница, — 18, верхняя граница, — 25. Когда индекс массы тела от 25 до 30, — это лишний вес; когда он 30 и больше, — это ожирение; если он больше 40, — это называется морбидное ожирение, то есть такое ожирение, которое само по себе уже считается болезнью. Мы оперируем людей только при наличии ожирения, то есть с индексом массы тела 30 и выше.
В зависимости от этого индекса мы выбираем разные виды хирургических операций. Если уж отвечать на ваш вопрос «Как быстро и эффективно похудеть?», то повторю, — это вопрос индивидуальный, и общего ответа на него нет.
Вариант номер два, — рукавная резекции желудка, или рукавная гастропластика, как иногда по-другому говорят, еще иногда ее называют «слив». Это не значит, что там что-то сливают, это просто транслитерация английского слова «sleeve» — «рукав». Знаете, как пишется? «Эл» с двумя «и». Это некий медицинский жаргон, которым обозначается рукавная гастропластика.
Все три вида операций, — и бандажирование, и рукавная гастропластика, и желудочное шунтирование, — они все используются в медицинской практике в настоящее время. Но с определенными условиями. Почему? Потому что у каждой из этих операций есть свои плюсы и свои минусы, поэтому единого стандартизированного подхода нет. И, на самом деле, даже, наверное, не может быть.
Когда мы ставим бандаж? То есть делаем операцию по установке вот этого устройства. Ее мы делаем в основном только тем людям, у которых индекс массы тела невысокий, — от 30 до 40. В этом случае можно сделать бандажирование. Если у человека вес очень большой, допустим, 140—150 кг, тогда делать эту операцию бессмысленно, она ему не подойдет. Когда мы говорим о бандажировании желудка, нужно иметь ввиду, что у него есть особенность: эта операция не дает окончательного решения проблемы, это всегда «времянка». Надо это понимать. Бандажирование работает только несколько лет, а потом приходится вынужденно бандаж вытаскивать, потому что эффективность его прекращается. В среднем его хватает лет на пять.
Две другие операции, о которых я упомянул, — и рукавная гастропластика, и желудочное шунтирование, — они рассчитаны на окончательное пожизненное решение проблемы лишнего веса.
3 Как быстро достигается эффект после бариатрической операции?
Вне зависимости от вида бариатрической операции, неважно, — бандажирование это, рукавная гастропластика или желудочное шунтирование, — потеря веса происходит с одинаковой скоростью. Примерно в течение года человек достигает нижней точки своего веса. Год-полтора. В течение первых нескольких месяцев это происходит с высокой скоростью, затем похудение постепенно замедляется, но тем не менее продолжается в течение всего года. Неважно, сколько весит человек, — 100 кг либо 200 кг, — все равно нижней точки его вес достигнет через год.
Безусловно, процесс пищеварения не может не изменяться. Что касается бандажирования, то есть операции, которая вносит минимальное изменение в анатомию желудочно-кишечного тракта, то при ней очень заметного нарушения пищеварения не бывает. Если речь идет о желудочном шунтировании или рукавной гастропластике, — они, конечно, влияют на пищеварение, потому что при этом уменьшается кислотность, и какие-то изменения могут происходить. Но они никогда не бывают критическими, то есть не вызывают такого сильного нарушения пищеварения, которое сказывается на здоровье человека. Этого почти никогда не бывает.
Единственная особенность: при желудочном шунтировании всем пациентам требуется обязательный дополнительный прием витаминов.
Почему? Потому что у части людей, процентов у 20, может развиваться дефицит витаминов, если их дополнительно не принимать. Витамины, в конце концов, это не лекарства, это нормальный биологический компонент нашей пищи, и в дополнительном приеме витаминов ничего страшного нет. Таким образом, небольшие какие-то изменения пищеварения могут быть, но они не глобальные и не критичные.
5 Какие ограничения у людей, которым сделали бариатрическую операцию?
Насчет реабилитационного периода… Здесь каких-то заметных ограничений не существует. И что хорошо? Наши операции почти никак не сказываются ни на физической активности человека, ни на его жизни.
Наоборот, когда человек худеет, у него появляется возможность расширить свою физическую активность. Он может начать заниматься спортом, которым раньше не занимался. Могу яркий пример привести: людей с очень большим весом, 150 кг и больше, — когда мы смотрим телевизор, — заставляют бегать. Представляете: он бежит по беговой дорожке изо всех сил, весь мокрый. Делать этого нельзя! Почему? Потому что суставы у них «полетят» очень быстро, такая нагрузка сумасшедшая на них! Он свои суставы разрушит за несколько месяцев, если будет бегать.
И, наоборот, когда человек худеет, и вес его нормализуется, — после этого он может начинать заниматься физкультурой и фитнесом, и бегом, и другими видами нагрузки, которые дополнительно способствует похудению. Алгоритм действий у очень больших, очень тяжелых людей, — он как раз противоположный: вначале похудеть, потом заниматься физкультурой. Наши операции не носят никаких ограничений, наоборот, они только расширяют для человека возможности. Вот что происходит.
6 Возвращается ли вес после бариатрии? Навсегда ли возможно похудеть?
Через два-три года после выполнения бариатрической операции вес должен чуть-чуть вернуться. Он должен вернуться в пределах 10% от потерянного.
Человек быстро худеет, два-три года. Небольшой возврат в пределах 10%, — он должен быть, это нормально. Но вес никогда не должен вернуться сюда, в исходную точку. Если он возвращается, это плохо, тогда, значит, какая-то проблема. В типичном случае это вот так.
7 Как выглядят пациенты спустя 10—30 лет после бариатрии?
К сожалению, когда мы бандаж вытаскиваем либо просто его распускаем… Бандаж, если вы в курсе, надувается жидкостью для того, чтобы мы могли управлять его внутренним просветом, — сделать его побольше, поменьше… Человек худеет тогда, когда бандаж затянут. Не тогда, когда он просто установлен, но не затянут. Тогда он не худеет.
Похудение происходит только после затяжки бандажа и добавления туда жидкости. Если вдруг мы по какой-то причине этот бандаж распустим, всю жидкость из него уберем, — человек опять начнет поправляться. И неважно, сколько бандаж простоял, — год, два, пять, десять лет. К сожалению, привычка правильного питания никогда не формируются ни у кого.
Многие люди на это рассчитывают, они говорят: вот я поставлю бандаж, он постоит какое-то время, у меня сформируется привычка правильного питания, дальше я его достану и останусь худым. Этого никогда не бывает. Никогда. Жизнь показывала это многократно, к сожалению. Это было бы очень здорово, но такого не бывает. Что это означает?
Люди, которым мы бандаж вытащили, через какое-то время начинают поправляться.
Если человек хочет завершить свой «роман» с бариатрической хирургией, тогда он от нас уходит, исчезает. Если человек начинает паниковать, говорит, что, мол, я не могу вернутся к лишнему весу, который у меня был когда-то, я этого не хочу, я вещи все свои поменял… И многие требуют им переделать бандажирование в какую-то другую бариатрическую операцию. Это будет либо рукавная гастропластика, либо желудочное шунтирование.
В нашей деятельности сейчас первичных операций примерно 50%; все остальные операции, — по «переделке» бандажей в какие-то другие бариатрические операции. Мы занимаемся проблемой очень давно; у нас накопился огромный пул этих пациентов; мы активно занимаемся переделками бандажа во что-то другое.
Поэтому надо подумать: если у человека есть показания и к рукавной гастропластике, и к желудочному шунтированию, то лучше выбрать сразу последнюю операцию, и сразу решить эту проблему, чем поэтапно идти, — вначале бандаж, потом другое… Чтобы не растягивать это «удовольствие» на долгие годы.
8 Какие части тела «страдают»? Что происходит с кожей?
Если человек весил 150 кг, потом он похудел до 70 кг, — то есть потерял 70 кг, половину своего веса, даже больше, — то на коже это не может не сказаться.
Растянутая кожа обратно не сокращаются чаще всего. Она начинает провисать, появляются избытки кожи, дряблость. Очень многих людей, — конкретно 90% из них, — это волнует. Конечно, они, похудев, пытаются свое преображение завершить: приходят к пластическим хирургам для того, чтобы окончательно преобразится.
Скажем, мужчину, которому 60 лет, может быть, это особо не волнует. Женщине, — которой до 50 лет, особенно до 40 лет, — конечно, это важно. Безусловно, она не хочет ходить с дряблой кожей, с висящим животом. Они ходят к пластическим хирургам, решают эти проблемы. И мы с удовольствием направляем для того, чтобы они свое окончательное преображение завершили.